Systém dvou sáčků pro diabetickou ketoacidózu (2BagDKA)

Systém dvou vaků byl studován u pediatrické populace a často se používá na jednotkách intenzivní péče u dětí. Jedná se o dva vaky identických tekutin s elektrolyty, s tím rozdílem, že jeden vak má 0 % dextrózy a druhý 10 % dextrózy. Dva vaky s tekutinou běží současně do jediné IV. Rychlosti dvou tekutinových vaků se upravují podle hladiny cukru v krvi pacienta. Vzhledem k tomu, že se hyperglykémie v DKA typicky upraví před ketózou, poskytuje to účinnější metodu titrace koncentrace dextrózy na základě potřeb pacienta, přičemž se pokračuje v infuzi inzulínu konstantní rychlostí, aby se zabránilo další ketogenezi. Mezi výhody systému dvou vaků z pediatrické literatury patří: zkrácená doba odezvy na změny iv tekutiny, zkrácená doba do úpravy bikarbonátu a ketonů a snížený celkový podaný iv objem tekutiny. Byla provedena jedna retrospektivní studie systému dvou vaků u dospělých, která prokázala zkrácení doby do uzavření aniontové mezery a snížení hypoglykemických příhod. Dosud neexistují žádné prospektivní randomizované studie k hodnocení účinnosti systému dvou vaků u dospělých.

Pacienti přijatí s DKA v pavilonu intenzivní péče budou randomizováni do skupiny „dvou vaků“ nebo „obvyklá péče“.

Pacienti v obou skupinách budou léčeni pro DKA IV tekutinovou resuscitací pro dehydrataci a infuzí inzulinu podle obvyklé péče, doporučené v dávce 0,1 U/kg/hod.

Systém dvou vaků intravenózních tekutin bude objednán tak, jak je uvedeno níže:

Pokud je hladina cukru v krvi > 300, spusťte roztok D10 rychlostí 0 ml/h a fyziologický roztok rychlostí 200 ml/h.

Pokud je hladina cukru v krvi 250-299, spusťte roztok D10 rychlostí 50 ml/h a fyziologický roztok rychlostí 150 ml/h.

Pokud je hladina cukru v krvi 200-249, spusťte roztok D10 rychlostí 100 ml/h a fyziologický roztok rychlostí 100 ml/h.

Pokud je hladina cukru v krvi 150-199, spusťte roztok D10 rychlostí 150 ml/h a fyziologický roztok rychlostí 50 ml/h.

Pokud je hladina cukru v krvi < 150, spusťte roztok D10 rychlostí 200 ml/h a fyziologický roztok rychlostí 0 ml/h.

Kontrolní skupinou bude obvyklá péče DKA na základě pokynů Americké diabetické asociace za použití „systému jednoho sáčku“.

U obou skupin bude hladina cukru v krvi kontrolována každou hodinu na inzulinu. Základní metabolický panel bude kontrolován každé 4 hodiny pro sledování aniontové mezery. Jakmile je aniontová mezera dvakrát uzavřena a subjekt je schopen tolerovat enterální dietu, pacient bude převeden na subkutánní inzulin a inzulinová kapání bude přerušeno.