Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Studie zobrazování a léčby bipolární poruchy u dětí a dospívajících

16. března 2023 aktualizováno: National Institute of Mental Health (NIMH)

Fenomenologie a neurofyziologie afektivní dysregulace u dětí a dospívajících s bipolární poruchou

Tento výzkumný protokol se snaží dozvědět více o bipolární poruše u dětí a dospívajících ve věku 6-17 let. Výzkumníci popíší nálady a chování dětí s bipolární poruchou a použijí specializované testování a zobrazování mozku, aby se dozvěděli o specifických změnách mozku spojených s touto poruchou. Tento protokol studuje děti, u kterých byla diagnostikována bipolární porucha, a ty, které mají sourozence nebo rodiče s bipolární poruchou, a jsou tak považováni za „rizikové“ pro rozvoj této poruchy....

Přehled studie

Detailní popis

Objektivní:

Pro tento protokol definujeme poruchy bipolárního spektra (BSD) jako sklon k manické epizodě v důsledku bipolární poruchy nebo bipolární a související poruchy vyvolané látkou/léky. BSD u dětí a dospívajících je věnována zvýšená výzkumná pozornost, ale zůstávají důležité otázky týkající se jeho vývojové trajektorie, fenomenologie a behaviorálních korelací a málo je známo o jeho základních nervových mechanismech. Ve své studii mládeže s BSD má tato studie tři cíle:

  1. používat longitudinální techniky k charakterizaci klinických a fyziologických projevů dětské BSD a používat průřezové techniky (např. porovnání dětí a dospělých s BSD na těchto měřeních) k poskytnutí předběžných údajů pro vedení takových longitudinálních studií
  2. identifikovat a sledovat longitudinálně behaviorální, neuropsychologické, neurofyziologické a neuroanatomické koreláty dětské BSD a porovnat je s dětmi s chronickou podrážděností a symptomy hyperarousal (závažná dysregulace nálady, SMD, jak je uvedeno v protokolu 02-M-0021), mládeží s poruchou pozornosti hyperaktivní porucha (ADHD) a typicky se vyvíjející mládí.
  3. zkoumat genetické a familiární koreláty dětské BSD

Studijní populace:

V tomto protokolu je studováno 11 samostatných populací:

  1. Děti a dospívající ve věku 6-17 let, kteří splňují kritéria pro BSD.
  2. Dospělí ve věku 18-58 let, kteří splňují kritéria pro BD, včetně těch ve věku 18-25 let s BSD.
  3. Kontrolní populace: a) zdravých dětí a dospívajících dobrovolníků ve věku 3–17 let, b) rodičů zdravých dětí dobrovolníků nebo zdravých dospělých ve výzkumu, c) dětí ve věku 8–17 let s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD) , kteří nemají poruchu nálady.
  4. Biologičtí příbuzní prvního a druhého stupně výše uvedených (B.1) nebo (B.2) a jsou ve věku 3-58 let.
  5. Podskupinou těchto kohort budou jedinci Old Order Amish, kteří splňují podmínky pro (1), (2), (3a), (3b) nebo (4).

Design:

Pro děti a dospívající s BSD (tj. bipolární porucha nebo pacienti s bipolární poruchou vyvolanou látkou/léky a související poruchou), tato studie je charakterizována ambulantně a má longitudinální následný design. Jakmile je stanoveno, že jsou způsobilí, jednotlivci přicházejí na počáteční posouzení a poté se v různých intervalech vracejí na klinické pohovory, behaviorální úkoly a strukturální a funkční MRI.

U dětí a dospívajících, kteří jsou příbuznými jedinců s BSD, se jedná o ambulantní následný design, během kterého jednotlivci přicházejí na ambulantní vyšetření a ve dvouletých intervalech na klinické rozhovory, behaviorální úkoly a strukturální a funkční MRI.

U zdravých dětí dobrovolníků, dětí pouze s ADHD, dospělých s BD a rodičů zdravých dětí dobrovolníků je tato studie ambulantní průřezovou studií, která zahrnuje klinické rozhovory, behaviorální úkoly a strukturální a funkční MRI.

U všech ostatních přicházejí jednotlivci do NIH na klinické pohovory, behaviorální úkoly a MRI.

U většiny jednotlivců v komunitě Amish se vyšetřování odehrává v terénu, kde dostávají klinické rozhovory a behaviorální úkoly. Někteří se mohou rozhodnout přijít do NIH, aby se zúčastnili behaviorálních testů a MRI.

U všech jedinců se genetický materiál ze slin nebo krve získává podle protokolu 01-M-0254.

Výsledná opatření:

Tato studie bude zkoumat mezi skupinami rozdíly v klinických, behaviorálních, genetických, neuroanatomických a neurofyziologických proměnných u jedinců s BSD, jejich příbuzných a zdravých dobrovolníků. Nálezy u dětí s BSD budou také porovnány s těmi s těžkou dysregulací nálady, někdy nazývanou široký fenotyp dětské BD, získanými podle protokolu 02-M-0021 (Nottelman, 2001).

Rovněž budou získána longitudinální klinická, behaviorální a neuroanatomická data.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Aktuální)

1303

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Spojené státy, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

3 roky až 58 let (Dítě, Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

V tomto protokolu je studováno 11 samostatných populací: 1. Děti a dospívající ve věku 6-17 let, kteří splňují kritéria pro BSD. 2. Dospělí ve věku 18-58 let, kteří splňují kritéria pro BD, včetně těch ve věku 18-25 let s BSD. 3. Kontrolní populace: a) zdravých dětí a dospívajících dobrovolníků ve věku 3–17 let, b) rodičů zdravých dětí dobrovolníků nebo zdravých dospělých ve výzkumu, c) dětí ve věku 8–17 let s poruchou pozornosti a hyperaktivitou ( ADHD), kteří nemají poruchu nálady. 4. Biologičtí příbuzní prvního a druhého stupně výše uvedených (B.1) nebo (B.2) a jsou ve věku 3-58 let. 5. Podskupinou těchto kohort budou jedinci Old Order Amish, kteří splňují podmínky pro (1), (2), (3a), (3b) nebo (4).

Popis

  • KRITÉRIA ZAHRNUTÍ A VYLOUČENÍ:

Kritéria pro zařazení a vyloučení pro každou skupinu jsou uvedena níže. Celkový akruální strop je 2050, včetně subjektů obou pohlaví, které tvoří těchto 11 populací:

Pediatričtí pacienti s bipolární poruchou nebo SMIBRD:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk 6-17
  • Splňujte kritéria DSM pro BD
  • Mít primárního pečovatele, který ho může doprovázet na cestách do NIMH a poskytovat spolehlivou historii a informace.
  • Mít psychiatra, který poskytuje klinickou péči o jejich BSD.
  • Umět vyplňovat formuláře sebehodnocení a spolupracovat s dalšími studijními postupy.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • I.Q. < 70
  • autistická porucha nebo více než mírná porucha autistického spektra;
  • Psychóza, která zasahuje do schopnosti dítěte chápat a dodržovat studijní postupy
  • Nestabilní zdravotní onemocnění (např. těžké astma)
  • Lékařské onemocnění, které by mohlo způsobit příznaky BSD (např. roztroušená skleróza, onemocnění štítné žlázy)
  • Těhotenství
  • Zneužívání návykových látek do dvou měsíců od počátečního hodnocení, protože alkohol a zneužívané látky interferují s interpretací fMRI a dat kognitivních úkolů.
  • NIMH IRP Člen rodiny zaměstnance

Dospělí s BD účastnící se jako jednotlivci nebo jako rodiče ohrožených dětí:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • DSM bipolární porucha
  • Věk 18-58
  • Umět vyplňovat formuláře sebehodnocení a spolupracovat s dalšími studijními postupy.
  • Lékařsky bezpečné provedení MRI

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • Diagnostika schizofrenie nebo jiné současné psychózy.
  • Klaustrofobie nebo úzkost, která brání účasti na MRI
  • Jakékoli vážné zdravotní onemocnění, jako je onemocnění srdce, jater nebo ledvin.
  • Anamnéza zneužívání drog nebo alkoholu za posledních 90 dní.
  • Současná nebo minulá záchvatová porucha
  • V současné době nestabilní hypertyreóza nebo hypotyreóza
  • V současné době dostáváte lékařskou péči, která by ovlivnila náladu, jako jsou steroidy
  • Těhotné nebo kojící.
  • Aktivní sebevražedné nebo vražedné myšlenky nebo plány
  • NIMH IRP Zaměstnanec/rodinný příslušník

Zdravé dobrovolné děti a dospívající:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk a pohlaví odpovídající bipolárním pacientům.
  • Mít určeného lékaře primární péče.
  • Mluví anglicky

VYLUČOVACÍ KRITÉRIA

  • I.Q. < 70
  • Jakýkoli vážný zdravotní stav nebo stav, který narušuje skenování fMRI
  • Těhotenství
  • Minulá nebo současná diagnóza jakékoli úzkostné poruchy (panická porucha, GAD, separační úzkostná porucha, sociální fobie), porucha nálady (manická nebo hypomanická epizoda, velká deprese), OCD, PTSD, porucha chování, psychóza, současné sebevražedné myšlenky, Tourette
  • Porucha, porucha autistického spektra nebo ADHD.
  • Zneužívání návykových látek během dvou měsíců před účastí ve studii nebo současné zneužívání návykových látek
  • Historie sexuálního zneužívání.
  • Rodič nebo sourozenec s bipolární poruchou, recidivující MDD nebo jakoukoli poruchou s psychózou.
  • NIMH IRP Člen rodiny zaměstnance

Rodiče zdravých dobrovolníků (Amišů a Neamishů) a zdravých dospělých (nikoli rodiče):

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Pro zdravé dospělé (ne rodiče): Zdraví dospělí ve věku 25–58 let
  • Pro rodiče zdravých dobrovolníků: Rodiče kontrolních subjektů, jak je uvedeno v B výše
  • Věk 25-58
  • Mluví anglicky

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • IQ < 70
  • Jakákoli současná psychiatrická diagnóza
  • NIMH IRP Zaměstnanec/rodinný příslušník

Kontrolní subjekty s ADHD, ale ne BD:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk 8-17
  • V současné době splňuje kritéria DSM-IV pro ADHD
  • t skóre >65 na stupnici Connors Parent
  • Mohou být akceptováni jedinci s jinými psychiatrickými poruchami, včetně úzkostných poruch, dystymických poruch, minulé velké deprese, poruchy opozičního vzdoru, tikových poruch a poruch učení, komunikace a vylučování.

VYLUČOVACÍ KRITÉRIA

  • IQ
  • Těhotenství
  • Pokračující zdravotní onemocnění nebo neurologická porucha jiná než ADHD
  • Jakýkoli stav, který by narušoval schopnost účastníků provádět fMRI nebo jiné výzkumné úkoly
  • Současná velká deprese
  • Jakákoli minulá nebo současná manická nebo hypomanická epizoda.
  • NIMH IRP Člen rodiny zaměstnance

Příbuzní prvního a druhého stupně pacientů s BD:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Příbuzní prvního stupně (rodič nebo sourozenec) nebo příbuzní druhého stupně (prarodič, vnuk, strýc, teta, synovec, neteř, nevlastní sourozenec) pacientů s BD
  • Věk 3-58

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • Aktivní psychóza
  • Demence
  • IQ < 70
  • Jakýkoli klinický stav vyžadující okamžitou péči
  • Jakékoli chronické onemocnění vedoucí k poškození funkce CNS
  • Jakýkoli stav, který narušuje schopnost účastníků provádět výzkumné úkoly
  • NIMH IRP Zaměstnanec/rodinný příslušník

Děti z komunity Amish s BD:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk 8-17
  • Splňujte kritéria DSM-IV pro BD
  • Mít primárního pečovatele, který může poskytnout spolehlivou anamnézu
  • Umět vyplňovat formuláře sebehodnocení a spolupracovat s dalšími studijními postupy.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • IQ
  • Aktivní psychóza
  • Jakýkoli klinický stav vyžadující okamžitou péči
  • Jakékoli chronické onemocnění vedoucí k poškození funkce CNS
  • Jakýkoli stav, který by narušoval schopnost účastníků provádět úkoly behaviorálního výzkumu
  • Omezení angličtiny, která by narušovala porozumění souhlasu/souhlasu, rozhovoru nebo pokynům k úkolu.
  • NIMH IRP Člen rodiny zaměstnance

Amish Community Adults with BD:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • DSM-IV bipolární porucha
  • Věk 18-58
  • Umět vyplňovat formuláře sebehodnocení a spolupracovat s dalšími studijními postupy.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • Diagnostika schizofrenie nebo jiné současné psychózy.
  • Jakékoli vážné zdravotní onemocnění, jako je onemocnění srdce, jater nebo ledvin.
  • Anamnéza zneužívání drog nebo alkoholu za posledních 90 dní.
  • Současná nebo minulá záchvatová porucha
  • V současné době nestabilní hypertyreóza nebo hypotyreóza
  • V současné době dostáváte lékařskou péči, která by ovlivnila náladu, jako jsou steroidy
  • Aktivní sebevražedné nebo vražedné myšlenky nebo plány
  • Omezení angličtiny, která by narušovala porozumění souhlasu/souhlasu, rozhovoru nebo pokynům k úkolu.
  • NIMH IRP Zaměstnanec/rodinný příslušník

Rizikové subjekty komunity Amish:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk 8-17
  • Rodič nebo sourozenec (příbuzný prvního stupně) s diagnózou BD

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • IQ
  • Aktivní psychóza
  • Jakýkoli klinický stav vyžadující okamžitou péči
  • Jakékoli chronické onemocnění vedoucí k poškození funkce CNS
  • Jakýkoli stav, který by narušoval schopnost účastníků provádět úkoly behaviorálního výzkumu
  • Omezení angličtiny, která by narušovala porozumění souhlasu/souhlasu, rozhovoru nebo pokynům k úkolu.
  • NIMH IRP Člen rodiny zaměstnance

Zdravé děti a dospívající dobrovolníci z Amish Community:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk 8-17
  • Žádné závažné fyzické nebo neurologické příznaky nebo porucha v anamnéze

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • I.Q. < 70
  • Pokračující zdravotní onemocnění
  • Neurologická porucha (včetně záchvatů)
  • Minulé nebo současné zneužívání návykových látek
  • Historie sexuálního zneužívání
  • Omezení v angličtině, která by narušovala porozumění souhlasu/souhlasu, rozhovoru nebo pokynům k úkolu
  • Minulá nebo současná psychopatologie u kontrolního subjektu nebo jeho příbuzného prvního stupně
  • NIMH IRP Člen rodiny zaměstnance

Dospělí z komunity Amish, kteří jsou rodiči zdravých dobrovolných dětí a dospívajících, zdraví manželé dospělých Amishů s BD nebo rodiče dospívajících s BD:

KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

  • Věk 18-58
  • Žádné závažné fyzické nebo neurologické příznaky nebo porucha v anamnéze
  • Pro rodiče dítěte s BD nebo manžele pacienta s BD: Manžel nebo potomek s BD

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

  • I.Q. < 70
  • Pokračující zdravotní onemocnění
  • Neurologická porucha (včetně záchvatů)
  • Minulé nebo současné zneužívání návykových látek
  • Historie sexuálního zneužívání
  • Omezení v angličtině, která by narušovala porozumění souhlasu/souhlasu, rozhovoru nebo pokynům k úkolu
  • NIMH IRP Zaměstnanec/rodinný příslušník
  • Pro zdravé dobrovolníky: Minulá nebo současná psychopatologie u účastníka nebo jeho příbuzného prvního stupně
  • Pro rodiče zdravých dobrovolníků: Minulá nebo současná psychopatologie jako v (4) výše.

Kromě toho děti s BD (oddíl B.1.) kteří chtějí podstoupit léčbu, včetně přerušení léčby, zatímco jsou hospitalizováni na pediatrické behaviorální zdravotní jednotce v NIH, mohou mít nárok na léčbu, pokud splňují následující další kritéria:

Všechna kritéria zařazení pro B.1 (výše)

Selhání léčby definované aktuálním skóre CGAS

Dětský psychiatr/ošetřující lékař souhlasí s tím, že je vhodná změna léčebného režimu

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

Všechna kritéria vyloučení pro B.1 (výše)

Jakékoli kontraindikace pro skenování magnetickou rezonancí, plus klaustrofobie nebo extrémní separační úzkost

VÝJIMKY pro MRI skenování:

  • Těhotenství
  • Zneužívání návykových látek do dvou měsíců od počátečního hodnocení, protože alkohol a zneužívané látky interferují s interpretací fMRI a dat kognitivních úkolů.
  • Klaustrofobie nebo úzkost, která brání účasti na MRI
  • Jakýkoli vážný zdravotní stav nebo stav, který narušuje skenování fMRI
  • Kov v těle, kvůli kterému by bylo vyšetření magnetickou rezonancí nebezpečné, jako jsou kardiostimulátory, stimulátory, pumpy, svorky na aneuryzmata, kovové protézy, umělé srdeční chlopně, kochleární implantáty nebo fragmenty šrapnelu, nebo pokud jste byli svářeči nebo kovodělníci, protože mohou být

malé kovové úlomky v oku

- Nelze pohodlně ležet na zádech po dobu až 90 minut

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Observační modely: Kohorta
  • Časové perspektivy: Jiný

Kohorty a intervence

Skupina / kohorta
Dospělí bipolární pacienti
Dospělí Rozšíření příbuzní BD probandů
Bipolární děti a mládež
Děti/dospívající Rozšíření příbuzní probandů BD
Pouze děti s ADHD (kontroly)
Příbuzní prvního stupně pacientů s BD
Zdraví dobrovolní dospělí (rodiče nebo ne)
Zdravé dobrovolné děti a mládež

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Cíl 1: klinické projevy
Časové okno: životnost protokolu
(1) klinické rozhovory [např. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-současná a celoživotní verze, K-SADS-PL, (Kaufman et al., 1997); Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, SCID (First et al., 2002)]; (2) klinické hodnocení a hodnocení nálady (např. Dětská škála hodnocení deprese (Poznanski et al., 1984), Young Mania Rating Scale (Young et al., 1978), Pediatric Anxiety Rating (2002), EMA; (3) epizoda nastavení prostřednictvím podrobného klinického rozhovoru na začátku a každých 6 měsíců následného telefonického hovoru (4) hlášení rodičů a hlášení sebe sama [např. Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders SCARED (Birmaher et al., 1997); Social Responsiveness Scale, SRS (Constantino et al., 2003, Granader et al.); Child Behavior Checklist CBCL (Achenbach, 1991)].
životnost protokolu
Cíl 2: behaviorální, neuropsychologické, neurofyziologické a neuroanatomické koreláty
Časové okno: životnost protokolu
1) behaviorální výkon (např. přesnost, doba odezvy) v úkolech hodnotících pozornost, emoce a interakce pozornost-emoce; (např. úkol Stop/Change, CPT/Flanker, Rozhodovací úkoly) 2) neuropsychologický výkon (např. výkon a verbální IQ) 3) aktivace mozku pomocí funkční MRI během úkolů hodnotících pozornost, emoce a interakce pozornost-emoce; 4) strukturální MRI k vyšetření velikosti, tvaru a vývoje šedé hmoty; 5) Diffusion Tensor Imaging (DTI) pro měření myelinizace stopy bílé hmoty; 6) zobrazování v klidovém stavu k testování funkční konektivity mezi prefrontálními oblastmi a amygdalou
životnost protokolu
Cíl 3: genetické a familiární koreláty
Časové okno: životnost protokolu
(1) klinické rozhovory [např. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-současná a celoživotní verze, K-SADS-PL, (Kaufman et al., 1997); Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, SCID (First et al., 2002)] ke zkoumání četnosti různých diagnóz u příbuzných jedinců s genetickým materiálem BD (2) pro srovnání genetických polymorfismů u BSD, jejich příbuzných a kontroluje (3) vztah mezi genetickým materiálem a výkonem při behaviorálních úkolech a aktivací během paradigmat fMRI (4) chováním podle standardizovaných paradigmat; aktivace mozku pomocí funkční MRI; velikost, tvar a vývoj několika oblastí zájmu pomocí strukturální MRI; Zobrazení tenzoru difúze (DTI); a klidový stav u jedinců s BD příbuzným
životnost protokolu

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

11. srpna 2000

Termíny zápisu do studia

První předloženo

12. srpna 2000

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

12. srpna 2000

První zveřejněno (Odhad)

14. srpna 2000

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

17. března 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

16. března 2023

Naposledy ověřeno

8. března 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Popis plánu IPD

.Neplánujeme zpřístupnit IDP.

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Poruchy nálady

3
Předplatit