Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Acamprosate ke snížení příznaků abstinenčních příznaků alkoholu

10. ledna 2012 aktualizováno: Markus Heilig, National Institutes of Health Clinical Center (CC)

Akamprosát pro hyperexcitabilitu centrálního nervového systému a neuroaptaci při odvykání alkoholu

Tato studie prozkoumá, zda nový lék zvaný akamprosát může být užitečný při odvykání alkoholu, což je výsledek pití velkého množství alkoholu po dlouhou dobu. Abstinence alkoholu může způsobit různé příznaky, včetně nevolnosti nebo zvracení, úzkosti nebo deprese, třesu, vysokého krevního tlaku a dalších. Během vysazení se mění mozkové chemické látky zvané neurotransmitery, přičemž některé stoupají na abnormálně vysoké hladiny. Tyto změny mohou přispívat k touze po alkoholu, relapsu pití a zhoršené duševní výkonnosti. Tato studie ukáže, zda užívání akamprosátu po dobu 4 týdnů může snížit hladiny neurotransmiterů, jako je glutamát, zmírnit abstinenční příznaky a snížit touhu po alkoholu a poškození mozku spojené s abstinencí.

Pro tuto studii mohou být vhodní zdraví normální dobrovolníci a pacienti závislí na alkoholu ve věku 21 až 65 let.

Účastníci jsou přijati do nemocnice na 28 dní. Dostává se jim standardní lůžkové péče za účelem detoxikace od alkoholu, včetně anamnézy a fyzikálního vyšetření, neurologického vyšetření, laboratorních testů, ošetřovatelství, výživy, plánování propuštění a v případě potřeby doporučení k léčbě doprovodných stavů. Kromě toho jsou náhodně rozděleni tak, aby užívali buď dvě pilulky akamprosátu nebo dvě tablety placeba třikrát denně po dobu 28 dnů a podstoupili následující testy a procedury:

  • Dny 1-28: Léčba drogami. Pacienti denně užívají akamprosát nebo placebo. Pacienti s těžkými abstinenčními příznaky mohou také dostávat diazepam (Valium). Pacienti po celou dobu hospitalizace vyplňují dotazníky o svém emočním stavu a osobnosti a jsou personálem dotazováni na jejich duševní zdraví, užívání alkoholu, cigaret a nelegálních drog, zaměstnání, podpůrné systémy a rodinné a sociální vztahy a jejich právní postavení.
  • 2. a 3. den: Krevní testy. Krev se testuje na hladiny stresových hormonů kortizolu a ACTH, které se nadměrně uvolňují při odvykání alkoholu. Pro tento test se každý den v 6:00, 12:00, 18:00 a 12:00 umístí heparinový zámek (tenká, ohebná plastová zkumavka s pryžovou zátkou na konci) do žíly na paži pro odběr krve. Před každým odběrem pacienti odpočívají 30 minut na lůžku.
  • 4. den: Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a magnetická rezonanční spektroskopie (MRS). Tyto postupy se provádějí současně. Pomocí silného magnetického pole a rádiových vln ukazují strukturální a chemické změny v mozku. Pacient během testu leží na stole v prostoru uzavřeném kovovým válcem (skenerem) asi 20 až 30 minut.
  • 5. den: Lumbální punkce (spinální kohoutek). Lokální anestetikum se podává k znecitlivění oblasti pro výkon. Poté se jehla zavede do prostoru mezi kosti v dolní části zad, kde mozkomíšní mok cirkuluje pod míchou. Jehlou se odebírá malé množství tekutiny.
  • Dny 5 a 6: Test faktoru uvolňujícího dexamethason-kortikotropin (CRF). Tento test měří účinek odnětí alkoholu na ACTH a kortizol. Pacient užívá standardní dávku steroidního dexametazonu ve 23 hodin 5. den. Druhý den v poledne dostanou oběd a poté zůstanou v posteli a odpočívají. Plastová hadička se vloží do žíly na paži. Katétrem se pomalu infunduje roztok slané vody a přes něj se odebírá vzorek krve. V 15 hodin je pacientovi podáno 100 mikrogramů hormonu CRF. Pro měření ACTH a kortizolu se odebírají opakované vzorky krve.
  • Dny 23-27: Všechny testy provedené ve dnech 2-6 se opakují, kromě MRI. MRS se opakuje pro měření neurotransmiterů.

Přehled studie

Detailní popis

Cíl: Klinické i preklinické studie naznačují, že proces rozvoje závislosti na alkoholu vyvolává progresivně se zhoršující hyperglutamátergický stav, který je zase klíčovým signálem pro emoční dysregulaci vedoucí k bažení a relapsu, stejně jako neurotoxicitu vedoucí k kognitivnímu poškození a ztrátě šedá hmota u pacientů s alkoholem. Akamprosát byl nedávno schválen pro prevenci relapsu u střízlivých alkoholiků, což je účinek zprostředkovaný do značné míry neznámými mechanismy. Předklinické údaje však naznačují, že by mohl být primárně užitečný pro zacílení hyperglutamátergního stavu, který se rozvíjí během opakujících se abstinenčních epizod, čímž se zastaví proces popsaný výše. Pokud ano, akamprosát může být užitečný jako abstinenční léčba k prevenci progrese závislosti na alkoholu. Cílem tohoto protokolu je v randomizované kontrolované studii vyhodnotit účinky akamprosátu během vysazení a v časné fázi po vysazení. Primární výslednou proměnnou bude centrální koncentrace glutamátu/glutaminu, jak je určena MR spektroskopií. Kromě toho bude získána a použita řada průzkumných biologických a klinických měření pro sekundární analýzy, jak je uvedeno níže.

Studijní populace: Budeme studovat pacienty ve věku 21 - 65 let, bez výrazného zhoršení úsudku nebo komplikované psychiatrické či jiné morbidity, ucházející se do abstinenčního syndromu nebo s vysokou pravděpodobností, že tak učiní, budou přijati jako hospitalizovaní pacienti na CC-jednotku NIAAA. Skupina zdravých dobrovolníků, kteří nedostávají studijní medikaci, bude vyšetřena samostatně, aby se potvrdilo, že u pacientů je během vysazení přítomen hyperglutamátergní stav.

Design: Všichni pacienti dostanou standardní péči při detoxikaci alkoholu. Kromě toho bude polovina z nich zaslepeně randomizována k perorálnímu akamprosátu, dvěma 333 mg tabletám užívaným 3krát denně nebo k odpovídajícímu placebu. Pro hodnocení intenzity abstinenčních příznaků a psychopatologie budou použity validované hodnotící škály (CIWA-Ar, CPRS-SA). Pokud závažnost vysazení překročí předem definované kritérium, bude ke studijní medikaci přidána standardní léčba diazepamem. Akruální cíl je založen na primárním analytickém vzorku pacientů, kteří nebudou vyžadovat léčbu diazepamem, což je potenciální zmatek. Sekundární analýza bude provedena na kompletním vzorku, přičemž bude analyzována potřeba/množství doplňku diazepamu jako sekundární výstupní proměnná.

Výsledky: Během 1. a 3. týdne hospitalizace bude získána baterie testů. Ty budou zahrnovat NMR-spektroskopii pro kvantifikaci centrálních hladin excitačních a inhibičních aminokyselin (primární výsledná proměnná: koncentrace GluX); lumbální punkce k získání CSF pro analýzu metabolitů neurotransmiterů/neurohormonů a synaptických proteinů. K posouzení spontánní aktivity a cirkadiánní variace osy HPA bude prováděn opakovaný odběr krve 4x denně pro analýzu sérového kortizolu a ACTH a bude proveden kombinovaný test dexamethason - CRH pro dynamické sondování tohoto systému a měření jeho citlivosti. pro inhibici zpětné vazby.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

56

Fáze

  • Fáze 2

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Spojené státy, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

21 let až 65 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

  • KRITÉRIA ZAHRNUTÍ – PACIENTI:

    1. Závislost na alkoholu podle DSM-IV na základě modulu závislosti na alkoholu z rozhovoru SCID I a abstinenčních příznaků na základě některého z:

      Klinicky se projevují významné abstinenční příznaky s nebo bez detekovatelných koncentrací alkoholu v krvi.

      V nepřítomnosti výše uvedeného, ​​současná intoxikace nad 0,1 g/dl BAC, kontinuální konzumace alkoholu v anamnéze > 1 měsíc a předchozí epizody signifikantně stresujících abstinenčních příznaků, ať už léčených nebo ne.

    2. Věk 21 - 65 let; u mladších jedinců stále probíhají procesy zrání centrálního nervového systému; zatímco u starších subjektů mohou degenerativní změny zmást studované míry.
    3. Stav kouření: bude zaznamenán a vyhodnocen pomocí Fagerstromova inventáře, aby bylo možné posoudit jeho potenciální příspěvek ke skupinovým rozdílům. Tato proměnná jinak neovlivní zařazení/vyloučení.

KRITÉRIA ZAHRNUTÍ – ZDRAVÉ KONTROLY:

Subjekty budou způsobilé k zařazení, pokud jsou ve věku 21-65 let. Budou co nejvíce odpovídat populaci pacientů s ohledem na pohlaví a věk.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ – PACIENTI:

  1. Současná nebo předchozí anamnéza jakéhokoli onemocnění, včetně kardiovaskulárních, respiračních, gastrointestinálních, jaterních, ledvinových, endokrinních nebo reprodukčních poruch, nebo pozitivní test na hepatitidu nebo HIV při screeningu.
  2. Současná osa-I psychiatrické onemocnění.
  3. Současná nebo předchozí anamnéza jakékoli závislosti na alkoholu nebo drogách, stejně jako nepiji (jedinci, kteří neholdují alkoholu nebo současní abstinenti).
  4. Pozitivní výsledek vyšetření moči na nelegální drogy.
  5. Ošetřování, těhotenství nebo záměr otěhotnět u žen. Účastnice podstoupí test beta-hCG v moči, aby se ujistily, že nejsou těhotné.
  6. Těhotenství (vyžaduje se negativní test) nebo pokračující kojení.
  7. Užívání léků na předpis nebo volně prodejných léků, o kterých je známo, že interagují s alkoholem do 2 týdnů od studie. Patří mezi ně, ale nemusí být omezeny na: isosorbid, nitroglycerin, benzodiazepiny, warfarin, antidepresiva, jako je amitriptylin, klomipramin a nefazodon, léky proti cukrovce, jako je glyburid, metformin a tolbutamid, H2-antagonisté na pálení žáhy, jako je cimetidin a ranitidin, myorelaxancia, antiepileptika včetně fenytoinu a fenobarbital kodeinu a narkotika včetně darvocetu, percocetu a hydrokodonu. Léky, o kterých je známo, že inhibují nebo indukují enzymy, které metabolizují alkohol, by se neměly používat 4 týdny před studií. Patří mezi ně chlorzoxazon, isoniazid, metronidazol a disulfiram. Přípravky proti kašli a nachlazení, které obsahují antihistaminika, léky proti bolesti a protizánětlivé látky, jako je aspirin, ibuprofen, acetaminofen, celekoxib a naproxen, by měly být vynechány alespoň 72 hodin před každým sezením studie.
  8. Samostatně hlášená historie návalů horka po požití alkoholu.
  9. Neschopnost podstoupit MR vyšetření kvůli přítomnosti feromagnetických předmětů v jejich tělech, které by mohly způsobit nežádoucí účinky na MRI skeneru, výrazná úzkost vyvolaná uzavřenými prostory nebo jiné důvody.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ – ZDRAVÉ KONTROLY:

  1. Anamnéza jakékoli poruchy užívání návykových látek.
  2. Průměrná týdenní spotřeba za poslední 4 týdny, hodnocená pomocí Time-Line Follow-Back, překračující 210 g čistého alkoholu/týden nebo spotřeba více než 60 g čistého alkoholu při jakékoli jednotlivé příležitosti za poslední 3 dny
  3. Jakákoli psychotická porucha v anamnéze nebo jakákoli jiná psychiatrická diagnóza v anamnéze během posledních 12 měsíců
  4. Jakékoli léky na předpis za poslední 2 měsíce
  5. Těhotná (vyžaduje se negativní těhotenský test) nebo kojení
  6. Neschopnost podstoupit MR vyšetření kvůli přítomnosti feromagnetických předmětů v jejich tělech, které by mohly způsobit nežádoucí účinky na MRI skeneru, výrazná úzkost vyvolaná uzavřenými prostory nebo jiný důvod

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Čtyřnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Komparátor placeba: Placebo
Subjektům randomizovaným ke kontrole s placebem byly dávky placeba podávány každých 8 hodin.
Skenování bylo prováděno na 3T skeneru s použitím echo-časově zprůměrované sekvence PRESS dříve publikované pro detekci glutamátové rezonanční linie při 2,35 ppm a zprůměrování interferencí z glutaminu, NAA a makromolekul.
Ostatní jména:
  • Spektroskopie magnetické rezonance
  • PANÍ
Experimentální: Akamprosát
U subjektů randomizovaných k aktivní léčbě byly první 3 dávky akamprosátu 1332 mg každých 8 hodin ve snaze rychleji dosáhnout aktivních koncentrací v plazmě, následované 666 mg akamprosátu každých 8 hodin po zbytek studie.
Skenování bylo prováděno na 3T skeneru s použitím echo-časově zprůměrované sekvence PRESS dříve publikované pro detekci glutamátové rezonanční linie při 2,35 ppm a zprůměrování interferencí z glutaminu, NAA a makromolekul.
Ostatní jména:
  • Spektroskopie magnetické rezonance
  • PANÍ
U subjektů randomizovaných k aktivní léčbě byly první 3 dávky akamprosátu 1332 mg každých 8 hodin ve snaze rychleji dosáhnout aktivních koncentrací v plazmě, následované 666 mg akamprosátu každých 8 hodin po zbytek studie.
Ostatní jména:
  • Campral

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Poměr glutamátu ke kreatinu v předním cingulátu mozku, měřeno 4. den
Časové okno: Den 4
Poměr glutamátu ke kreatinu byl stanoven pomocí magnetické rezonanční spektroskopie (MRS), techniky, která doplňuje zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRS se používá ke stanovení koncentrace mozkových metabolitů, jako je glutamát, v mozkové tkáni. MRS využívá magnetické pole k pozorování magnetických jader, která v přítomnosti magnetického pole absorbují a znovu emitují elektromagnetickou energii. Při pohledu na píky ve výsledných spektrech lze určit strukturu a koncentraci metabolitů.
Den 4
Poměr glutamátu ke kreatinu v předním cingulátu mozku, měřeno 25. den
Časové okno: Den 25
Poměr glutamátu ke kreatinu byl stanoven pomocí magnetické rezonanční spektroskopie (MRS), techniky, která doplňuje zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRS se používá ke stanovení koncentrace mozkových metabolitů, jako je glutamát, v mozkové tkáni. MRS využívá magnetické pole k pozorování magnetických jader, která v přítomnosti magnetického pole absorbují a znovu emitují elektromagnetickou energii. Při pohledu na píky ve výsledných spektrech lze určit strukturu a koncentraci metabolitů.
Den 25

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. března 2005

Primární dokončení (Aktuální)

1. července 2010

Dokončení studie (Aktuální)

1. července 2010

Termíny zápisu do studia

První předloženo

19. března 2005

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

19. března 2005

První zveřejněno (Odhad)

21. března 2005

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)

12. ledna 2012

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

10. ledna 2012

Naposledy ověřeno

1. ledna 2012

Více informací

Termíny související s touto studií

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Závislost na alkoholu

Klinické studie na NMR-spektroskopie

3
Předplatit