Techniky ke zlepšení účinnosti ukončení léčby ve druhém trimestru

Přerušení těhotenství po 14. týdnu těhotenství může být vyžadováno, pokud je plod mrtvý, vážně malformovaný nebo v případě onemocnění matky. Tento proces se obvykle provádí lékařsky v Austrálii za použití syntetického analogu prostaglandinu E1 misoprostolu. Tento prostaglandin, i když není licencován pro použití při ukončení těhotenství, je nyní běžným abortivem s velkými zkušenostmi nashromážděnými v Austrálii i na mezinárodní úrovni. Od roku 1996 se misoprostol používá v nemocnici King Edward Memorial Hospital jako hlavní prostředek pro ukončení těhotenství ve druhém trimestru.

Misoprostol může být podáván vaginálně, perorálně, sublingválně nebo bukálně v procesu ukončení těhotenství. Každý způsob podávání má své výhody a nevýhody. Nejvhodnější způsob podání s nejkratším trváním potratu a nejnižším profilem vedlejších účinků nebyl stanoven za všech okolností.

Kombinace mifepristonu a misoprostolu je zavedenou a účinnou metodou pro ukončení těhotenství ve druhém trimestru. Předchozí studie prokázaly signifikantní zkrácení doby trvání potratu s misoprostolem, když je použit mifepristone prim. V listopadu 2007 schválila TGA (Therapeutic Goods Administration) žádost hlavního zkoušejícího této plánované studie o status schváleného předepisujícího lékaře pro použití antiprogesteronové látky mifepriston. Od ledna 2008 se v KEMH používá kombinace mifepristonu a misoprostolu k ukončení těhotenství v prvním a druhém trimestru, a to především v případě závažných abnormalit plodu.

Existují však omezené údaje o vlivu gestace na trvání ukončení druhého trimestru. Téměř všechny dosud publikované studie zahrnovaly ženy v časném druhém trimestru (obvykle s mediánem 16. týdne těhotenství). K většině ukončení těhotenství pro fetální abnormalitu (nejčastější důvod přerušení těhotenství živého plodu na KEMH) však dochází v 18.–24. týdnu gestace. Zkušenosti výzkumníků naznačují významný vliv rostoucí gestace s prodloužením doby ukončení těhotenství. V této studii se výzkumníci zaměřují na vyhodnocení tří misoprostolových režimů pro ukončení těhotenství ve druhém trimestru po primování mifepristonem s primárním záměrem vyvinout protokol, který povede k rychlosti porodu do 24 hodin u 95 % žen v gestaci <24 týdnů.

Sekundárními cíli této studie bude posouzení výskytu mateřských vedlejších účinků pro každý ze tří režimů, míry retence placenty a potřeba kyretáže pro zadrženou tkáň placenty. Protože vyšetřovatelé budou používat 3 různé způsoby podávání misoprostolu, zhodnotí také spokojenost žen se třemi režimy ukončení těhotenství.