Noční monitorování PtcCO2 u pacientů s amyotrofickou laterální sklerózou (ALS)

Amyotrofická laterální skleróza (ALS) je neurodegenerativní onemocnění postihující motoneurony s prevalencí kolem 5/100 000. Postižení dýchacích svalů je hlavním rysem ALS a zůstává hlavním prognostickým faktorem. Načasování a rychlost progrese tohoto postižení dýchacích svalů je také mezi jednotlivci velmi variabilní.

Respirační projevy odůvodňují pečlivé sledování včetně klinického hodnocení, testů plicních funkcí a krevních plynů. Prognostická hodnota hodnocení respiračního svalstva byla jasně prokázána u ALS, ačkoli bylo publikováno několik hraničních hodnot. Klinický přínos neinvazivní ventilace (NIV) je u ALS dobře stanoven, ale optimální kritéria pro její zahájení zůstávají diskutována.

Konsenzus z roku 1999 pro NIV vybral klasická kritéria pro zvážení NIV u pacientů s respiračními příznaky naznačujícími hypoventilaci: denní hyperkapnie (PaCO2 > 45 mmHg), noční SaO2 < 89 % déle než 5 po sobě jdoucích minut a pro progresivní neuromuskulární poruchy (NMD) (hlavně ALS) , vitální kapacita (VC) < 50 % před nebo PImax < 60 cmH2O.

Kromě denního klinického hodnocení a hodnocení PFT je u ALS zásadní noční hodnocení. Prevalence spánkové apnoe se pohybuje od 16 % do 76 %.

Transkutánní PCO2 (tcPCO2) je atraktivní technika pro hodnocení neinvazivní noční hypoventilace. Technika je dobře ověřena v různých prostředích. Jeho použití u neuromuskulárních poruch (NMD) je nedávné. Konkrétně jedna studie prokázala vysokou prediktivní hodnotu tcPCO2 pro rozvoj denní hypoventilace během 1 roku. Pokud je nám známo, tato technika nebyla u ALS konkrétně hodnocena. Existuje potenciální role nočního monitorování PtcCO2 při podrobném sledování pacientů s ALS. Důkladné respirační sledování pacientů s ALS je skutečně zásadní pro stanovení optimálního načasování NIV, aby se zabránilo výskytu neočekávaného akutního respiračního selhání.