Účinek ketaminu v prevenci hypoventilace u pacientů podstupujících hlubokou sedaci pomocí propofolu a fentanylu

Výkony prováděné v sedaci mají stejnou závažnost, pokud jde o morbiditu a mortalitu, jako výkony prováděné v celkové anestezii1. Poptávka po anesteziologické péči mimo operační sál ohromně vzrostla a podle uzavřené analýzy nároků představuje pro pacienty velká rizika. Obě uzavřené analýzy nároků identifikovaly respirační depresi v důsledku nadměrné sedace jako hlavní riziko pro pacienty podstupující procedury v sedaci. Hlavním problémem je, že hypoventilace je detekována až ve velmi pozdních stádiích u pacientů, kteří dostávají doplňkový kyslík. Kromě respiračních účinků hypoventilace může hyperkapnie také vést k hypertenzi, tachykardii, srdečním arytmiím a záchvatům.

Výskyt anestetizovaných pacientů s obstrukční spánkovou apnoe se v posledních letech podstatně zvýšil spolu se současnou celostátní epidemií obezity. Tito pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku hypoventilace, když jsou vystaveni anestetickým lékům. Kontext masivního nárůstu procedurální sedace a extrémně vysoká prevalence obstrukční spánkové apnoe představuje pro pacienty velká respirační rizika a může v blízké budoucnosti zvýšit nároky na zanedbání péče u anesteziologů. Je proto zapotřebí vyvinout bezpečnější anesteziologický režim pro sedaci. Stanovení bezpečnějších anestetik pro sedaci je v přímém vztahu s prioritami nadace bezpečnosti pacientů v anestezii. Řeší problémy s perianestetickou bezpečností u zdravých pacientů. Může být také široce použitelný a snadno implementován do každodenní klinické péče. Ketamin má prokázaný účinek na analgezii, ale účinky ketaminu na ventilaci nebyly jasně definovány. Výzkumníci prokázali, že transkutánní monitor oxidu uhličitého je přesný při detekci hypoventilace u pacientů podstupujících hlubokou sedaci. Údaje na zvířatech naznačují, že při přidání k propofolu v režimu sedace ketamin snížil hypoventilaci ve srovnání se samotným propofolem. Není známo, zda ketamin přidaný k běžně používanému sedativu (propofol) a fentanylu může snížit výskyt a závažnost hypoventilace u pacientů podstupujících hlubokou sedaci.

Výzkumníci předpokládají, že u pacientů užívajících ketamin, propofol a fentanyl dojde k menší intraoperační hypoventilaci než u pacientů užívajících propofol a fentanyl.

Výzkumníci také předpokládají, že tento účinek bude ještě větší u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe než u pacientů bez obstrukční spánkové apnoe.

Význam: Respirační deprese v důsledku nadměrné sedace byla dvakrát identifikována jako hlavní faktor odpovědný za tvrzení týkající se anestezie. Vysoká prevalence obstrukční spánkové apnoe v kombinaci se složitějšími postupy prováděnými v ambulantních podmínkách může zvýšit fyzická rizika pro pacienty a případy odpovědnosti pro anesteziology. Hlavním cílem tohoto projektu je zjistit účinek ketaminu v prevenci respirační deprese u pacientů podstupujících hlubokou sedaci propofolem a fentanylem.

Pokud vyšetřovatelé potvrdí naši hypotézu, mohou být naše poznatky cenné nejen pro anesteziologa, ale i pro další specializace (urgentní medicína, gastroenterologové, kardiologové, radiologové), kteří často prováděli procedurální sedaci.

Výzkumné otázky jsou; zabraňuje přidání ketaminu hypoventilaci při hluboké sedaci pomocí propofolu a fentanylu?

Hypotézy této studie: Ketamin zabrání hypoventilaci během případů hluboké sedace.