Účinky domácího telementálního zdraví pro venkovské veterány s PTSD (HBTMH)

Úřad pro zdraví venkova financoval systém zdravotní péče VA Pacific Islands Healthcare System (VAPIHCS), aby poskytoval HBTMH pro venkovské veterány, u kterých poskytovatel duševního zdraví diagnostikoval PTSD. VAPIHCS obsluhuje oblast o velikosti kontinentálních Spojených států. Mimo Honolulu existuje jen málo specialistů na duševní zdraví, kteří by sloužili veteránům s PTSD a běžnými komorbidními poruchami, jako je traumatické poranění mozku (TBI), bolest, nespavost a zneužívání návykových látek. Navíc mnoho takových veteránů má potíže s následným sledováním služeb na komunitních ambulancích (CBOC) kvůli psychickým nebo fyzickým omezením, dopravě, pracovnímu rozvrhu nebo stigmatu.

Náklady jsou dalším důvodem pro rozvoj přístupu HBTMH. Sedmdesát procent těch, kteří dokončili kúru terapie založené na důkazech (EBT), významně zlepšilo své symptomy, přičemž většina z nich po takové léčbě již diagnózu nesnesla (Bradley, Greene, Russ, Dutra a Westen, 2005). Avšak ti, kteří nemají přístup k EBT, zejména ti s polytraumaty, mají nízkou šanci na uzdravení (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992). Nedostatek specialistů v těchto regionech znamená, že veteráni nadále trpí PTSD a souvisejícími poruchami mnohem déle, než kdyby byla k dispozici specializovaná péče. Vysílání odborníků do těchto oblastí je nákladné a neefektivní. Náklady a obtížnost pro veterány z vysoce venkovských oblastí cestovat na týdenní schůzky do CBOC, která postrádá odborné znalosti v oblasti EBT pro PTSD a ošetřování veteránů s polytraumatem, mají minimální hodnotu. A konečně, míra nedostavení se u takových veteránů může být výrazně nad 15 %, zatímco výzkum s HBTMH má míru nedostavení se méně než 4 % (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

Pro zlepšení služeb pro veterány poskytuje VA možnosti telehealth ve svých pobočkách CBOC na tichomořských ostrovech. Mnoho pacientů žije příliš daleko od CBOC nebo dává přednost léčbě duševního zdraví v pohodlí svého domova. Technologie HBTMH, jako jsou televideo relace mezi domácím pacientem a jeho poskytovatelem duševní péče, byla úspěšně implementována ve VA (např. v celém VISN 20 a VISN 7) a na ministerstvu obrany (DOD). VAPIHCS byl financován ORH, aby poskytoval speciální léčbu založenou na důkazech prostřednictvím HBTMH venkovským veteránům s PTSD, kteří by jinak takovou léčbu neměli k dispozici. Klinický projekt je financován za účelem poskytnutí až 100 venkovským pacientům, kteří byli doporučeni jejich poskytovateli CBOC na tuto speciální kliniku pro léčbu HBTMH PTSD. Tato klinika VAPIHCS poskytuje léčbu založenou na důkazech způsobilým veteránům v jejich domovech prostřednictvím televidea od lékařů, kteří v současnosti sídlí v NCPTSD. Pouze klinický personál VAPIHCS financovaný ORH bude poskytovat léčbu pacientům s PTSD, kteří se rozhodnou a mají nárok na domácí telementální zdraví. Veteráni mají nárok na tuto kliniku VAPIHCS-HBTMH, pokud jim byla diagnostikována PTSD licencovaným poskytovatelem duševního zdraví v CBOC nebo jsou doporučeni CBOC (prostřednictvím klinické konzultace).

Aby bylo možné prvotně vyhodnotit účinnost HBTMH, bude současná výzkumná studie hodnotit veterány účastnící se kliniky VAPIHCS-HBTMH ve srovnání s léčbou jako obvykle (TAU – ti, kteří byli na kliniku odesláni, ale buď odmítli účast na tomto typu klinické péče nebo nebyli způsobilí být součástí této kliniky kvůli strukturálním potížím (v jejich oblasti není 4G, neumí psát, chybí blízké pohotovostní služby atd.). Proto je tento protokol pouze hodnocením a je oddělený od léčby poskytované venkovským veteránům.

V současné době nejsou k dispozici žádné standardizované objektivní hodnocení pro stanovení zhoršení a zlepšení PTSD. Defence Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) je nástroj na podporu klinického rozhodování vyvinutý pro ministerstvo obrany (DoD) pro neurobehaviorální fungování v terénu a na klinice. Tento neurobehaviorální hodnotící systém byl vyvinut na základě předpokladu, že různé rizikové faktory (PTSD, deprese, nespavost, hněv, bolest atd.) vedou k výrazně pomalejšímu a méně přesnému (propustnému) výkonu v kognitivních testech. Primárním cílem DANA je pomáhat poskytovatelům při určování úrovně fungování a sledování obnovy v průběhu času. Důležitým účelem této studie je shromáždit longitudinální data od pacientů, kteří dostávají EBT (jak na klinikách, tak prostřednictvím HBTMH), aby bylo možné posoudit, zda se kognitivní funkce zlepšují, když se symptomy PTSD s léčbou snižují. Tyto informace poskytnou podporu pro platnost DANA jako objektivního měřítka poškození PTSD. Studie také plánuje určit senzitivitu a specifičnost neurokognitivních měření DANA při určování změn v kognitivním fungování u pacientů s PTSD zapojených do EBT v průběhu času.

Navrhovaný projekt si klade za cíl prozkoumat účinnost empiricky založené léčebné intervence zaměřené na trauma dodávané prostřednictvím videokonferencí do domova. Tento projekt si klade za cíl:

Cíl 1: Prověřit proveditelnost HBTMH ve srovnání s běžnou léčbou.

Cíl 2: Porovnat účinnost HBTMH ve srovnání s běžnou léčbou.

Cíl 3: Stanovit prediktory úspěšných výsledků léčby (včetně dokončení léčby a klinicky významného snížení PTSD a souvisejících symptomů).

Cíl 4: Určit citlivost a specifičnost neurokognitivních opatření obranného automatizovaného neurobehaviorálního hodnocení (DANA) při určování změn v psychologickém fungování u subjektů v průběhu času.