Studie vytváření zdravých pracovních míst (HWP). (HWP)

Kontext, ve kterém je primární péče poskytována, je zřídkakdy hodnocen jako součást iniciativ ke zlepšení kvality nebo výzkumných projektů. Data ze studie MEMO (Minimizing Error, Maximizing Outcome) potvrzují vztah mezi pracovním prostředím, reakcemi poskytovatelů a péčí o pacienty. Časová tíseň je spojena se spokojeností lékaře, stresem, syndromem vyhoření a úmyslem odejít i s nižší kvalitou péče o hypertoniky. Nedostatek hodnotového sladění mezi lékaři a vůdci je spojen se spokojeností lékařů, stresem, syndromem vyhoření a úmyslem odejít, stejně jako horší péčí o cukrovku a menším počtem preventivních aktivit. V nepříznivých pracovních podmínkách tak nejsou ohroženi pouze poskytovatelé. Důležitým koexistujícím faktorem je hrozící nedostatek lékařů primární péče. Méně než optimální pracovní podmínky jsou spojeny s úmyslem lékaře odejít a se sníženým zájmem studentů medicíny o primární péči. Tato randomizovaná studie hodnotila dopad aplikace nové strategie zlepšování kvality navržené k vytvoření „zdravých pracovišť“.

Vyšetřovatelé předpokládali, že řešení nepříznivých pracovních podmínek primární péče (pracovní tok, kontrola práce, organizační kultura) povede k větší účasti lékaře na programech ke zlepšení poskytování zdravotní péče. V rámci MEMO vyšetřovatelé vyvinuli nástroj pro měření Office and Work Life (OWL). OWL hodnotí pracoviště primární péče a identifikuje konkrétní pracovní podmínky, které ovlivňují výsledky poskytovatele a kvalitu péče. Současný návrh posuzoval schopnost OWL a cílený proces QI usnadnit změny v pracovním prostředí a zlepšit výsledky pro poskytovatele a pacienty.

V New Yorku a na horním středozápadě bylo přijato 34 klinik primární péče. Lékaři, asistenti lékařů a praktické sestry (n=165) byli dotazováni, aby shromáždili data OWL o výsledcích poskytovatelů a organizační struktuře a kultuře. Manažeři byli požádáni, aby poskytli informace o struktuře kliniky, zásadách a postupech. Osm pacientů na poskytovatele (n=1131) s hypertenzí a/nebo diabetem bude dotázáno na zdravotní gramotnost, kvalitu života, dodržování léků, spokojenost a důvěru. K posouzení léčby hypertenze a diabetu byly auditovány tabulky pacientů. Data byla poté sestavena do měření OWL pro každou kliniku.

Randomizováno bylo 34 klinik. Místní lídři, poskytovatelé a zaměstnanci v 17 intervenčních klinikách obdrželi měření OWL a diskutovali o úspěších a problémech péče, které ilustrují data. S pomocí studijního týmu vyvinuli plány QI se zaměřením na proměnné na pracovišti, které podle výzkumníků přispívají ke kvalitě péče: časový tlak, kontrola práce, pracovní tempo (chaos) a organizační kultura. O dvanáct měsíců později (8. 2012 - leden 2013), data OWL byla shromážděna ve všech 34 klinikách a porovnána.

Nová data OWL byla předána zpět personálu na 17 intervenčních klinikách, aby formalizovala svou roli v kontinuálních procesech QI. Kontrolní kliniky obdržely svá data OWL na konci studie. Byly analyzovány podskupiny dat, aby se určily nejlepší způsoby, jak upravit pracovní prostředí, aby se zlepšily výsledky pro nedostatečně zastoupené skupiny (ženy a poskytovatelé služeb z menšin a pacienti z menšin).