Ochranná mechanická ventilace a riziko pooperačních komplikací v břišní chirurgii

Tato randomizovaná kontrolovaná studie byla schválena institucionální etickou komisí naší nemocnice. Před randomizací byl od všech účastníků získán informovaný souhlas. Řešitelé zahrnovali 80 pacientů (40 v každé skupině), ASA I nebo II, u kterých byla plánována otevřená břišní operace trvající déle než 2 hodiny v celkové anestezii.

Pacienti nebyli zahrnuti, pokud měli speciálně akutní respirační onemocnění, těžké astma nebo emfyzém, syndrom spánkové apnoe, septický šok a index tělesné hmotnosti (BMI) < 16 nebo > 35 kg/m2. Účastníci byli vyloučeni v případě závažných peroperačních anestetických komplikací nebo hemoragického šoku.

Primárním cílovým parametrem byly pooperační plicní komplikace vyskytující se během prvních 7 dnů po operaci (definované jako hypoxémie, broncho-pneumopatie, plicní infiltrát, syndrom akutní respirační tísně, atelektáza, pleurální výpotek).

Sekundárními cílovými parametry pro všechny účastníky byly intraoperační komplikace (změna SpO2 při poklesu o méně než 90 %, hypotenze <90 mmHg trvající déle než 3 minuty, nutnost podání vazopresoru, nová arytmie), pooperační mimoplicní komplikace (septický šok, pooperační chirurgické komplikace , komplikace srdečních onemocnění). Vyšetřovatelé zaznamenali u všech účastníků délku hospitalizace a úmrtnost .

Vyšetřovatelé náhodně přidělili pacienty před vstupem na operační sál:

• Kontrolní skupina (CG): pacienti ventilovaní s Vt 8 ml/kg predikované tělesné hmotnosti (PBW), nízkou hladinou PEEP (4 cm H2O) bez RM.
• Ochranná ventilační skupina (PVG): pacienti ventilovaní s nízkou Vt 6 ml/Kg PBW, vysokou hladinou PEEP (10 cm H2O), RM aplikované po intubaci, před extubací a v případě odpojení od ventilátoru.

Ostatní nastavení ventilace, typ anestezie, podávání tekutin a zvládání pooperační bolesti byly standardizovány.

V pooperačním období vyšetřovatelé denně hodnotili klinické vyšetření a arteriální krevní plyn, pokud pulzní oxymetrie poklesla. U všech účastníků byl v den 1 a den 3 proveden rentgen hrudníku, krevní obraz kreatininu a C reaktivního proteinu.

Data byla prezentována jako průměr a standardní odchylka [SD] nebo frekvence. Statistické analýzy byly provedeny pomocí statistického softwaru SPSS verze 20.0. P-hodnota 0,05 byla považována za významnou.