Světové obchodní centrum Kidney-Link

Vystavení environmentálním toxinům má za následek významné dlouhodobé účinky na zdraví pracovníků. Více než 91 000 záchranářů a dobrovolníků ve Světovém obchodním centru (WTC) bylo vystaveno tisícům tun hrubých a jemných částic. Tisíce respondentů se v současnosti léčí se zdravotními stavy souvisejícími s WTC nebo jim může hrozit zhoršení zdravotního stavu. Je známo, že toxické účinky částic ovlivňují plicní, renální a kardiovaskulární systém. Konkrétní účinky expozice 11. září jsou částečně známy a vyžadují další zkoumání, jak je uvedeno v zákoně Zadroga (Public Law111-347).

Tato studie staví na předběžných údajích, aby se zabývala kritickou mezerou ve znalostech o riziku poškození ledvin mezi respondenty WTC, progresi úbytku ledvin od expozice a spojení onemocnění ledvin s definovanou diagnózou související s WTC, obstrukční spánkovou apnoe (OSA). ). Úspěšné dokončení navrhovaného výzkumu by řešilo kritickou mezeru ve znalostech ohledně rizika poškození ledvin a vztahu k důležitým chronickým onemocněním (OSA a imunitně zprostředkovaná onemocnění) mezi účastníky WTC a poskytlo by informace budoucím mechanistickým studiím s potenciálem ovlivnit prevenci onemocnění. .

Specifický cíl 1: Kvantifikovat riziko poškození ledvin a vztah k expozici 11. září mezi účastníky programu zdraví WTC. V současné době představuje kohorta 406 prvních respondentů jediné specializované hodnocení onemocnění ledvin u účastníků programu zdraví WTC. Studijní tým bude testovat hypotézu, že expozice 9/11 je nezávisle spojena s onemocněním ledvin, a obohatí zapsaný současnou studovanou populaci o diverzifikovanou populaci zahrnující kategorie pracovníků, kteří nebyli zapsáni, a také kontrolní skupinu městských pracovníci (NYC), kteří nejsou vystaveni prachu z WTC.

Cíl 1a. Studijní tým předpokládá, že albuminurie a snížená odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) se budou vyskytovat častěji u respondentů WTC než v běžné populaci a budou korelovat se stupněm expozice, jak je definováno dříve definovaným skóre expozice WTC (s úpravou podle demografických údajů, rodiny anamnéza chronického onemocnění ledvin (CKD) a diagnostikovaný, léčený nebo laboratorně potvrzený diabetes a hypertenze). Studijní tým také vyhodnotí zavedené biomarkery proximálního tubulárního poškození v moči, včetně β2-M, Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1) a Interleukin 18 (IL-18), stejně jako markery distální tubulární funkce, Loop of Henleova funkce a tubulointersticiální zánět.

Cíl 1b. Studijní tým předpokládá, že počáteční expozice 9/11 přispěla ke snížení renálních funkcí v průběhu času. Studijní tým bude kvantifikovat změnu funkce ledvin v průběhu času analýzou eGFR při návštěvě 1 zdravotního programu WTC (V1) a následných návštěvách, přičemž se upraví podle známých komorbidních stavů.

Cíl 1c. Studijní tým vytvoří úložiště WTC respondérů s prokázaným onemocněním ledvin (včetně relativně vzácných onemocnění), aby bylo možné kvalitativně vyhodnotit a popsat spektrum onemocnění ledvin v celé populaci WTC a porovnat je se vzorci onemocnění ledvin v běžné populaci. Studijní tým bude aktivně získávat osoby s ověřenou lékařskou diagnózou onemocnění ledvin a shromažďovat zprávy o biopsii a diapozitivy k posouzení.

Specifický cíl 2: Vyhodnotit souvislost onemocnění ledvin a zjištěného stavu souvisejícího s WTC, OSA.

Cíl 2a. OSA je zvláště rozšířená mezi kohortami WTC. Studijní tým předpokládá, že existuje nezávislá souvislost mezi převládající OSA a převládajícím onemocněním ledvin.

Cíl2b. Studijní tým předpokládá, že OSA nezávisle přispívá k progresi onemocnění ledvin. Studijní tým posoudí časový vztah poklesu eGFR k přítomnosti a závažnosti OSA pomocí longitudinálních dat z datového centra WTC.

Specifický cíl 3: Vyhodnotit potenciální mechanismy poškození ledvin u účastníků programu zdraví WTC.

Cíl 3a. Aby bylo možné porozumět úloze chronického zánětu, studijní tým vyhodnotí zavedené zánětlivé markery, které byly implikovány jako potenciální mediátory OSA i CKD, včetně IL-10, IL-13, IL-1β, IL-2, IL- 4, IL-6, IL-8, TNF-a, IFN-y, IL-12p70., vysoce citlivý C-reaktivní protein (hs-CRP) a počet bílých krvinek (WBC).

Cíl 3b. Na základě předběžných údajů zaznamenávajících zvýšení hladin těžkých kovů v moči a krvi zúží studijní tým zaměření na hodnocení úlohy kadmia a olova při rozvoji onemocnění ledvin s hodnocením obsahu olova v kostech (marker dlouhodobého expozice) stejně jako v krvi. Vzhledem k tomu, že mezi účastníky studie patří personál činný v trestním řízení (se známou expozicí olovu), bude mít charakterizace hladin olova v kostech důležitý dopad na zdraví, ať už bude zjištěn vztah k 11. září či nikoli.

Aim3c. V registru kohorty WTC respondérů s prokázaným onemocněním ledvin bude studijní tým prozkoumávat potenciální mechanismy určené pozorovanými vzory onemocnění vytvořením komplexního úložiště dat o účastnících programu zdraví WTC s běžnými a vzácnými onemocněními ledvin, studijní tým bude definovat specifické klinické profily a identifikovat potenciální mechanismy, které vyžadují budoucí studii. Důležité je, že studijní tým vyvine proces napříč všemi zdravotními programy WTC (včetně přibližně 50 000 jedinců), aby v jakékoli fázi monitoroval pacienty s časným onemocněním ledvin a také pacienty s onemocněním ledvin prokázaným biopsií.