Shluky obezity: Klíč pro personalizaci intuitivního stravování a duševního zdraví

Obezita, celosvětově rychle eskalující problém veřejného zdraví, postihuje více než 650 milionů dospělých. Vede k vážným zdravotním následkům, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, steatóza jater, rakovina a syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA). Obezita má také několik sociálních důsledků ovlivňujících kvalitu života. Tyto mnohostranné zdravotní problémy vycházejí ze složité souhry biologických, environmentálních a psychologických faktorů.

Řízení obézních jedinců v prostředí primární péče je obtížné a časově náročné. Vyžaduje řešení souvisejících stavů, jako je vnímaný stres, poruchy spánku a také problémy duševního zdraví včetně úzkosti a deprese. Všechny tyto stavy mohou ovlivnit schopnost pacienta zhubnout a udržet úbytek hmotnosti v průběhu času. Kromě toho hrají rozhodující roli také faktory, jako jsou stravovací návyky, nutkavé stravování a úroveň fyzické aktivity.

V reakci na tyto výzvy vyvinuli výzkumníci online platformu (Avittam®), digitálně řízenou online platformu zaměřenou na člověka, která je navržena nejen pro obezitu, ale také pro různé chronické stavy včetně diabetu 2. typu, poruch spánku, dětské obezity, bariatrické chirurgické dráhy a dokonce i vzácná onemocnění, jako je tuberózní skleróza. Online platforma (Aviitam®) zefektivňuje konzultace v oblasti zdravotní péče tím, že poskytuje knihovnu samoobslužných dotazníků pokrývajících řadu faktorů, jako je výživa, fyzická aktivita, spánek, duševní zdraví, kvalita života a dodržování léků (doplňující údaje eTabulka 1). Platforma funguje od roku 2014 a slouží téměř 3 000 zdravotnickým pracovníkům a přibližně 18 000 pacientům po celé Francii.

Tato studie se zaměřila výhradně na ty, kteří se zapojili do způsobů řízení obezity online platformy. Jeho cílem bylo identifikovat odlišné psychologické a behaviorální skupiny mezi jednotlivci, kteří usilují o úbytek hmotnosti, a tím vytvořit více personalizovanou, psychologicky podpůrnou léčebnou strategii.

METODY Návrh studie Tato studie je průzkumná, observační a průřezová analýza dat shromážděných od pacientů pomocí online platformy. Primárním cílem bylo identifikovat shluky pacientů na základě různých samostatně hlášených a klinicky ověřených proměnných. Studie byla schválena Institutional Review Board (IRB) Fakultní nemocnice v Montpellier ve Francii (identifikační číslo: IRB-MTP_2023_02_202301328). Všichni účastníci této studie poskytli informovaný souhlas tím, že přijali Všeobecné podmínky používání online platformy (VOP), které výslovně uvádějí, že jejich údaje mohou být použity pro výzkumné účely. Online platforma získala schválení od francouzského úřadu pro ochranu údajů „Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés“ (CNIL), který zajišťuje soulad s GDPR a důvěrnost a ochranu práv účastníků. Pro zachování soukromí byla všechna data použitá v této studii anonymizována. Pacienti ani veřejnost nebyli zapojeni do navrhování, provádění, podávání zpráv nebo plánů šíření výzkumu.

Nastavení Studie využívá online platformu (my.aviitam.com) který pacientům umožňuje poskytovat osobní údaje, odpovídat na zdravotní dotazníky (ověřené nebo specifické pro platformu) a dostávat vzdělávací obsah o své patologii. Platforma generuje automatické shrnutí, které praktickému lékaři usnadní péči o pacienta. Platforma je přístupná po celé Francii a je bezplatná jak pro poskytovatele zdravotní péče, tak pro pacienty. Kromě toho je online platforma nástrojem pro sledování pacientů, přičemž pacienti a zdravotničtí pracovníci mají přístup k platformě pro správu pacientů.

Mezi účastníky výzkumných pracovníků byli dospělí účastníci (věk ≥ 18) s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 25 kg/m², kteří souhlasili s podmínkami použití pro zahrnutí jejich údajů do studie. Vylučovacími kritérii bylo nevyplnění povinných dotazníků a více než 90denní prodleva mezi měřením hmotnosti a vyplněním dotazníku.

Proměnné Primárními výstupy studie bylo psychické zdraví, fyzické zdraví a stravovací chování jednotlivců, hodnocené pomocí skóre v různých dotaznících. Patří mezi ně škála nemocniční úzkosti a deprese (HADS), škála vnímání stresu (PSS), Epworthova škála ospalosti, Morinova škála insomnie, Intuitivní škála stravování-2 (IES-2), Binge Eating Scale (BES) a Dotazník fyzické aktivity. Sekundárním výstupem byla kvalita života, hodnocená pomocí dotazníku EQ-5D, který byl přidán devět měsíců po počátečním spuštění obezity na online platformě.

Studie zvažovala věk a vlastní BMI, které následně potvrdili poskytovatelé zdravotní péče.

Prediktory pro studii byly skóre v dotazníku duševního, stravovacího chování, fyzického zdraví a kvality života.

V analýze byly zohledněny následující potenciální zmatky: věk, pohlaví a časový interval mezi měřením hmotnosti a vyplněním dotazníku.

Modifikátory účinku nebyly v této studii explicitně zkoumány. Kritéria pro účast ve studii zahrnovala: (i) věk, (ii) BMI≥25 kg/m², (iii) vyplnění všech dotazníků studie (kromě EQ-5D) a (iv) souhlas s použitím jejich údajů pro výzkumné účely přijetím podmínek používání platformy.

Zdroje dat/měření Všechna data byla zpočátku sama hlášena prostřednictvím online platformy a později ověřena poskytovateli zdravotní péče během klinických konzultací. Data byla sbírána po dobu 67 měsíců.

Předpojatost Údaje byly původně vykazovány samy, ale poté byly potvrzeny poskytovateli zdravotní péče během lékařských návštěv, aby se zmírnily zaujatosti ve vykazování.

Velikost studie Do naší analýzy byli zahrnuti všichni uživatelé splňující kritéria způsobilosti a s platnými údaji. vyšetřovatelé předem nevypočítali velikost vzorku kvůli průzkumné povaze studie a dostupnosti velké populace pacientů.

Kvantitativní proměnné Věk a BMI byly považovány za spojité proměnné. Dotazníky poskytly skóre, která byla pro analýzu považována za spojité proměnné.

Zdroje dat a proměnné Proměnné zahrnuté v naší analýze byly věk, BMI a celkové skóre ze všech dotazníků. Dotazníky byly použity k posouzení psychického a fyzického zdravotního stavu účastníků, jejich stravovacího chování, fyzické aktivity a kvality života.

Aby byla data úplná, vyšetřovatelé zahrnuli pouze účastníky, kteří kromě věku, pohlaví, hmotnosti a výšky vyplnili všechny dotazníky. V důsledku toho nechyběla žádná data.

Statistická analýza Statistická analýza byla naplánována před sběrem dat s cílem identifikovat fenotypy obézních pacientů pomocí shlukových metod. Analýza primárně využívala k interpretaci dat neparametrické metody, jako je Kruskal-Wallisův a Chí-kvadrát test.

Výzkumníci kategorizovali BMI podle klasifikace WHO: podváha, normální váha, nadváha a různé stupně obezity.

Počáteční pozornost byla věnována pacientům, kteří vyplnili všechny potřebné dotazníky kromě EQ-5D a kteří poskytli údaje o své hmotnosti, výšce a pohlaví. Následná analýza citlivosti byla naplánována na podskupině pacientů, kteří také dokončili EQ-5D.

Byla také provedena analýza velikosti účinku, aby se zdůraznily hlavní rozdíly mezi identifikovanými skupinami pacientů.

Všechny statistické testy byly považovány za významné při oboustranné p-hodnotě menší než 0,05. Úpravy pro vícenásobné testování byly provedeny pomocí Bonferroniho korekce.