Ovarieblokade under fertilitetsbevarelse hos patienter med endometriose (PFENDO)

Endometriose er en almindelig patologi, der rammer 1 ud af 10 kvinder i den fødedygtige alder, og er ansvarlig for omkring 40 % af infertilitetstilfældene.

Indvirkningen af ​​endometriose på fertiliteten er nu blevet tydeligt demonstreret, hvilket gør det til en medicinsk indikation for fertilitetsbevarelse.

I dag er dienogest et nøgleelement i det terapeutiske arsenal, der hjælper med at lindre smertefulde symptomer, reducere endometrioselæsioner og forbedre patienternes livskvalitet.

Ved at skabe et hypo-østrogent og hyperprogestogent klima, atrofierer dienogest i en daglig dosis på 2 mg ikke kun endometrievævet af endometriotiske læsioner, men hæmmer også ægløsning, hvilket gør det muligt at bruge det som en adjuverende behandling til ovariestimulering.

Der er i øjeblikket 3 protokoller, der almindeligvis anvendes under ovariestimulering til oocyt-selvkonservering: antagonistprotokollen (ved hjælp af en GnRH-antagonist), agonistprotokollen (ved hjælp af en GnRH-agonist) og PPOS-protokollen (ved anvendelse af et progestin, som kan være dienogest). Hos patienter i langtidsbehandling med dienogest kræver de første 2 protokoller seponering af baggrundsbehandling, hvilket medfører risiko for tilbagefald af symptomer og progression af endometrioselæsioner, i modsætning til PPOS-protokollen, der tillader at dienogest-behandlingen kan fortsættes under stimulering.

Nogle få undersøgelser har set på progestinblokade af ægløsning under ovariestimulering og fandt ingen negativ indvirkning på antallet af opsamlede oocytter sammenlignet med almindeligt anvendte protokoller (antagonist- eller agonistprotokol). Disse undersøgelser vedrører dog ikke blokering med dienogest, et gestagen, hvis anvendelse for nylig er blevet forlænget på grund af det generiske lægemiddels markedsføringstilladelse opnået i 2019.

Ovariestimulation med dienogest har derfor fået meget lidt opmærksomhed i litteraturen. Den eneste undersøgelse om dette emne er en prospektiv undersøgelse, der sammenligner dydrogesteron og dienogest under ovariestimulering til IVF. Antallet af modne oocytter indsamlet var signifikant lavere i dienogest-gruppen, men de 2 grupper var ikke sammenlignelige, især med hensyn til AMH og CFA, som var signifikant lavere i dienogest-gruppen, hvilket gjorde resultaterne svære at fortolke.

Yderligere undersøgelser synes derfor nødvendige for at undersøge virkningen af ​​dienogest-blokade på ovarierespons, givet fordelene ved denne behandling med hensyn til brugervenlighed og klinisk tolerance hos patienter med endometriose.