Effekterne af hjemmebaseret Telemental Health for landdistriktsveteraner med PTSD (HBTMH)

Office of Rural Health har finansieret VA Pacific Islands Healthcare System (VAPIHCS) for at levere HBTMH til landdistriktsveteraner, der er diagnosticeret af en mental sundhedsudbyder som havende PTSD. VAPIHCS betjener et område på størrelse med det kontinentale USA. Uden for Honolulu er der få mentale sundhedsspecialister til at betjene veteraner med PTSD og almindelige komorbide lidelser, såsom traumatisk hjerneskade (TBI), smerter, søvnløshed og stofmisbrug. Desuden har mange sådanne veteraner svært ved at følge op på ydelser på lokalsamfundsbaserede ambulatorier (CBOC'er) på grund af psykologiske eller fysiske begrænsninger, transport, arbejdsplan eller stigmatisering.

Omkostninger er en anden grund til at udvikle en HBTMH-tilgang. Halvfjerds procent af dem, der gennemfører et kursus med evidensbaseret terapi (EBT), forbedrer deres symptomer markant, og de fleste bærer ikke længere diagnosen efter sådanne behandlinger (Bradley, Greene, Russ, Dutra, & Westen, 2005). Men de, der mangler adgang til EBT'er, især dem med polytraumer, har en lav chance for at komme sig (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992). Manglen på specialister i disse regioner betyder, at veteranerne fortsat lider med PTSD og relaterede lidelser langt længere, end hvis specialiseret pleje var tilgængelig. Det er dyrt og ineffektivt at sende eksperter til disse områder. Omkostningerne og vanskelighederne for meget landlige veteraner at rejse til ugentlige aftaler til en CBOC, der mangler ekspertise i EBT for PTSD og behandling af veteraner med polytrauma, har minimal værdi. Endelig kan udeblivelsesprocenten for sådanne veteraner løbe langt over 15 %, hvorimod forskning med HBTMH har udeblivelsesprocenter på mindre end 4 % (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

For at forbedre tjenester til veteraner tilbyder VA telesundhedsmuligheder på sine CBOC-lokationer i Stillehavsøerne. Mange patienter bor for langt fra CBOC eller foretrækker at modtage mental sundhedsbehandling i komfort i deres eget hjem. HBTMH-teknologi, såsom televideosessioner mellem en hjemmebaseret patient og deres psykiatriske udbyder, er med succes blevet implementeret i VA (f.eks. i hele VISN 20 og VISN 7) og i forsvarsministeriet (DOD). VAPIHCS blev finansieret af ORH til at give evidensbaseret specialbehandling via HBTMH til landlige veteraner med PTSD, som ellers ikke ville have en sådan behandling tilgængelig for dem. Det kliniske projekt er finansieret til at give op til 100 landdistriktspatienter, som blev henvist af deres CBOC-udbydere til denne specialklinik for HBTMH PTSD-behandling. Denne VAPIHCS-klinik yder evidensbaseret behandling til kvalificerede veteraner i deres hjem via televideo af klinikere, der i øjeblikket er baseret på NCPTSD. Kun ORH-finansieret VAPIHCS klinisk personale vil yde behandling til de PTSD-patienter, der vælger og er berettiget til at modtage den hjemmebaserede elementære sundhed. Veteraner er berettiget til denne VAPIHCS-HBTMH-klinik, hvis de er blevet diagnosticeret med PTSD af en autoriseret mental sundhedsudbyder på en CBOC eller er henvist af en CBOC (via klinisk konsultation).

For indledningsvis at evaluere effektiviteten af ​​HBTMH, vil det aktuelle forskningsstudie evaluere veteraner, der deltager i VAPIHCS-HBTMH-klinikken sammenlignet med Treatment as Usual (TAU - dem, der blev henvist til klinikken, men enten nægtede at deltage i denne type kliniske undersøgelser). pleje eller var ude af stand til at være en del af denne klinik på grund af strukturelle vanskeligheder (ingen 4G i deres område, kan ikke skrive, mangel på nærliggende nødtjenester osv.). Denne protokol er således kun vurdering og er adskilt fra den behandling, der gives til veteranerne på landet.

I øjeblikket er der ingen standardiserede, objektive vurderinger tilgængelige til bestemmelse af svækkelse og forbedring af PTSD. Defence Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) er et klinisk beslutningsstøtteværktøj udviklet til Department of Defense (DoD) til felt- og klinikbaseret neuroadfærdsfunktion. Dette neuroadfærdsmæssige vurderingssystem blev udviklet ud fra den antagelse, at forskellige risikofaktorer (PTSD, depression, søvnløshed, vrede, smerte osv.) fører til betydeligt langsommere og mindre nøjagtige (gennemstrømnings) præstationer på kognitive tests. Det primære mål med DANA er at hjælpe udbydere med at bestemme funktionsniveau og spore restitution over tid. Et vigtigt formål med denne undersøgelse er at indsamle longitudinelle data fra patienter, der modtager EBT (både i klinikker og gennem HBTMH) for at vurdere, om kognitiv funktion forbedres, når PTSD-symptomer aftager med behandlingen. Disse oplysninger vil give støtte til DANAs validitet som et objektivt mål for PTSD svækkelse. Undersøgelsen planlægger også at bestemme sensitiviteten og specificiteten af ​​DANA neurokognitive foranstaltninger til at bestemme ændringer i kognitiv funktion hos PTSD-patienter, der er involveret i EBT over tid.

Det foreslåede projekt har til formål at undersøge effektiviteten af ​​en empirisk baseret traumefokuseret behandlingsintervention leveret via videokonference til hjemmet. Dette projekt har til formål at:

Mål 1: Undersøg gennemførligheden af ​​HBTMH sammenlignet med behandling som sædvanlig.

Mål 2: Sammenlign effektiviteten af ​​HBTMH sammenlignet med behandling som sædvanlig.

Mål 3: Bestem prædiktorer for vellykkede behandlingsresultater (herunder behandlingsafslutning og klinisk signifikant reduktion af PTSD og relaterede symptomer).

Mål 4: Bestem sensitiviteten og specificiteten af ​​Defense Automated Neurobehavioural Assessment (DANA) neurokognitive foranstaltninger til at bestemme ændringer i psykologisk funktion hos forsøgspersoner over tid.