Undersøgelse om at skabe sunde arbejdspladser (HWP). (HWP)

Den kontekst, hvori den primære pleje udføres, evalueres sjældent som en del af kvalitetsforbedringsinitiativer eller forskningsprojekter. Data fra MEMO-undersøgelsen (Minimizing Error, Maximizing Outcome) bekræfter en sammenhæng mellem arbejdsmiljøet, udbyderens reaktioner og patientbehandling. Tidspres er forbundet med lægetilfredshed, stress, udbrændthed og hensigt om at forlade såvel som pleje af dårligere kvalitet til hypertensive patienter. Manglende værditilpasning mellem læger og ledere er forbundet med lægetilfredshed, stress, udbrændthed og hensigt om at forlade såvel som dårligere diabetesbehandling og færre forebyggende aktiviteter. Udbyderne er således ikke de eneste, der er i fare under ugunstige arbejdsforhold. En vigtig sameksisterende faktor er den forestående mangel på primærlæger. Mindre end optimale arbejdsforhold er forbundet med lægens hensigt om at forlade og med reduceret lægestuderendes interesse for primærpleje. Denne randomiserede undersøgelse vurderede virkningen af ​​at anvende en ny kvalitetsforbedringsstrategi designet til at skabe "sunde arbejdspladser".

Efterforskerne antog, at håndtering af ugunstige arbejdsforhold i primærplejen (arbejdsgang, arbejdskontrol, organisationskultur) ville føre til større klinikers deltagelse i programmer for at forbedre leveringen af ​​sundhedsydelser. Som en del af MEMO udviklede efterforskerne måleværktøjet Office and Work Life (OWL). OWL vurderer den primære plejearbejdsplads og identificerer specifikke arbejdsforhold, der påvirker udbyderens resultater og kvaliteten af ​​plejen. Det nuværende forslag vurderede OWL'ens evne og en fokuseret QI-proces til at lette ændringer i arbejdsmiljøet og forbedre resultater for udbydere og patienter.

34 primære klinikker blev rekrutteret i New York City og det øvre Midtvesten. Læger, lægeassistenter og sygeplejersker (n=165) blev undersøgt for at indsamle OWL-data om leverandørens resultater og organisationsstruktur og kultur. Lederne blev bedt om at give oplysninger om klinikkens struktur, politikker og procedurer. Otte patienter pr. udbyder (n=1131) med hypertension og/eller diabetes vil blive undersøgt med hensyn til sundhedskompetence, livskvalitet, overholdelse af medicin, tilfredshed og tillid. Patientdiagrammer blev revideret for at vurdere hypertension og diabetesbehandling. Dataene blev derefter samlet til et UGLE-mål for hver klinik.

34 klinikker blev randomiseret. Lokale ledere, udbydere og personale i 17 interventionsklinikker modtog deres OWL-mål og diskuterede succeser og udfordringer for pleje illustreret af dataene. Assisteret af undersøgelsesteamet udviklede de QI-planer med fokus på arbejdspladsvariabler, som efterforskere fandt bidrog til plejekvaliteten: tidspres, arbejdskontrol, arbejdstempo (kaos) og organisationskultur. Tolv måneder senere (aug. 2012 - januar 2013), blev OWL-data indsamlet i alle 34 klinikker og sammenlignet.

Nye OWL-data blev ført tilbage til personalet i de 17 interventionsklinikker for at formalisere deres rolle i kontinuerlige QI-processer. Kontrolklinikker modtog deres OWL-data ved undersøgelsens afslutning. Delmængder af data blev analyseret for at bestemme de bedste måder at ændre arbejdsmiljøet på for at forbedre resultaterne for underrepræsenterede grupper (kvinder og minoritetsudbydere og minoritetspatienter).