Ultralydsstyret lokalbedøvelsesfeltblok (en fem trins procedure) til reparation af åben lyskebrok

Reparation af åben lyskebrok er en af ​​de mest almindelige procedurer, der udføres på verdensplan. Alligevel er der ingen konsensus om den optimale anæstesiteknik til denne operation. Generelle, spinale, epidurale og lokalbedøvelsesteknikker er alle blevet brugt, som hver har sine egne fordele og ulemper.

Generel anæstesi indebærer risici for mulige luftvejskomplikationer, postoperativ forringelse af kognitiv funktion, ondt i halsen, kvalme, opkastning og længere tids immobilisering med tilhørende risiko for dyb venetrombose og længere indlæggelse. Spinal anæstesi er, selvom den er effektiv, ikke uden risiko hos patienter med dekompenseret hjertesygdom, nylig hovedskade, kramper og koagulopatier. Også spinal og epidural anæstesi er blevet forbundet med hæmodynamisk ustabilitet, opkastning, urinretention, post-dural punkturhovedpine og rygsmerter.

Brug af pre-incision infiltration af lokalbedøvelsesmidler til feltblokke har vist sig at være et effektivt supplement såvel som et alternativ til spinal og generel anæstesi i mange undersøgelser. Kombineret med sedation eller alene giver det mindre kardiovaskulær ustabilitet, tidlig ambulation og effektiv postoperativ smertekontrol. Det har også vist sig at reducere hospitalsomkostninger med 50 % og giver bedre patienttilfredshed.

Harvey Cushing og William Halsted beskrev første gang lyskefeltblokken i 1900. siden da er dets effektivitet og fordele blevet sammenlignet af mange kirurger og anæstesiologer i en række undersøgelser. Forfinelser og ændringer i teknikken fortsætter stadig. I 1963 beskrev Joseph L Ponka meget detaljeret en syv-trins procedure for at udføre den på 837 patienter med succes.

I 1994 lavede Parvis og kolleger en trinvis teknik til lokalbedøvende infiltrationsfeltblokering til reparation af åben lyskebrok.

Ultralyd er en sikker og effektiv form for billeddannelse. I løbet af de sidste to årtier er ultralydsudstyr blevet mere kompakt, af højere kvalitet og billigere. Ultralyd er blevet brugt til at vejlede kanyleindsættelse, og en række tilgange til nerver og plexus er blevet rapporteret. En klar fordel ved teknikken er, at ultralyd producerer "levende billeder" eller "real-time" billeder. Identifikationen af ​​neuronale og tilstødende anatomiske strukturer (blodkar, peritoneum, knogler, organer) sammen med nålen er en anden fordel. Desuden kan anatomisk variabilitet være ansvarlig for blokfejl, og ultralydsteknologi, der muliggør direkte visualisering, kan overvinde dette problem. Sonografisk visualisering muliggør udførelse af ekstra-epineurial nålespidspositionering og administration af lokalbedøvelse, hvorved man undgår intra-epineurial injektion.

En modifikation af teknikken udført af Parvis og kolleger vil blive testet i denne undersøgelse. Vores modifikation vil være at udføre teknikken under ultralydsvejledning og helt før hudsnit, hvilket efter vores bedste overbevisning ikke er forsøgt i litteraturen før.

Lokalbedøvelse indgivet før hudincision giver længere postoperativ analgesi, fordi lokal infiltration teoretisk hæmmer opbygningen af ​​lokale nociceptive molekyler, og der er derfor bedre smertekontrol i den postoperative periode. Denne undersøgelse har til formål at evaluere succes, effektivitet, gennemførlighed og sikkerhed af en simpel fem-trins ultralydsvejledt lokalbedøvelsesinfiltrationsteknik til unilateral åben lyskebrok reparation og også til at sammenligne intraoperative og postoperative komplikationer og smertekontrol af blokken med spinal anæstesi.