EUS - Guidet ballon-okkkluderet Gastrojejunostomi Bypass

I de senere år har DSEMS'er givet et attraktivt alternativ til kirurgi til lindring af ondartet maveudløbsobstruktion. Adskillige undersøgelser har vurderet de kliniske og tekniske succesrater for DSEMS for malign gastroduodenal obstruktion. Tekniske succesrater på 90 % til 100 % og klinisk succes på 80 % til 95 % blev opnået. Proceduren var forbundet med hurtigere helbredelse og reducerede sygeligheder sammenlignet med kirurgiske gastrojejunostomier. Imidlertid er den langsigtede åbenhed af udækkede DSEMS begrænset af risikoen for tumorindvækst, der ville føre til efterfølgende genstenose af stenterne, der kræver genindgreb. For at lindre malign gastrisk udløbsobstruktion foretrækkes kirurgisk gastrojejunostomi hos patienter, der er egnede til operation med forlænget levetid, mens indsættelse af DSEMS foretrækkes hos patienter, der er forbundet med høj risiko for operation og kort forventet levetid.

For nylig er EUS-guidede gastrojejunostomier blevet mulige. I den tidlige beskrivelse er der et almindeligt teknisk problem i serien. Målduodenum eller jejunum, der er nødvendigt for at skabe en GJ, er kollapset, og det er vanskeligt at identificere målorganet ved EUS fra maven. Ydermere kan indsættelsen af ​​stenten for at skabe anastomosen være vanskelig med en kollapset tarm, og dette kan resultere i katastrofale udfald. For at overvinde denne vanskelighed har vores gruppe offentliggjort resultaterne af at bruge den dobbelte ballonokkkluder, der tillader udspilning af tolvfingertarmen i forbindelse med AXIOS-stenten til oprettelse af en GJ hos 20 patienter (endoskopisk ultralyds-guidet dobbelt-ballon-okkkluderet gastrojejunostomi bypass - EPASS). Den tekniske succesrate var 90 % (18/20). Median intubationstid fra dobbeltballonrørintubation til stentplacering var 25,5 min (interval 10-39 min). Score efter behandling af gastrisk udløbsobstruktionsscoresystem (GOOSS) blev forbedret i alle 18 tilfælde, hvor EPASS blev udført med succes.

Baseret på ovenstående resultater kan EUS-GJ således være forbundet med forbedrede resultater sammenlignet med konventionelle procedurer til behandling af ondartet GOO. Formålet med den nuværende undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​EPASS i en prospektiv multicenter-indstilling versus en historisk kohorte af udækkede DSEMS for patienter, der lider af inoperabel malign GOO.