To-pose-system til diabetisk ketoacidose (2BagDKA)

Systemet med to poser er blevet undersøgt i den pædiatriske befolkning og bruges hyppigt på pædiatriske intensivafdelinger. Det involverer to poser med identiske væsker med elektrolytter, bortset fra at den ene pose har 0 % dextrose og den anden har 10 % dextrose. De to væskeposer løber samtidigt ind i en enkelt IV. Satserne for de to væskeposer justeres efter patientens blodsukker. Da hyperglykæmien i DKA typisk korrigerer før ketosen, giver dette en mere effektiv metode til at titrere dextrosekoncentrationen baseret på patientens behov, samtidig med at insulinet fortsættes med en konstant hastighed for at forhindre yderligere ketogenese. Fordelene ved to-pose-systemet fra den pædiatriske litteratur omfatter: nedsat responstid på IV-væskeskift, nedsat tid til korrektion af bikarbonat og ketoner og nedsat total IV-væskevolumen administreret. Der var en retrospektiv undersøgelse af to-pose-systemet hos voksne, som viste nedsat tid til aniongab-lukning og nedsatte hypoglykæmiske hændelser. Til denne dato er der ingen prospektive randomiserede forsøg til at evaluere effektiviteten af ​​to-pose-systemet hos voksne.

Patienter indlagt med DKA i intensiv-pavillonen vil blive randomiseret til enten "to-pose system"- eller "sædvanlig pleje"-gruppen.

Patienter i begge grupper vil blive behandlet for DKA med IV væskegenoplivning for dehydrering og en insulininfusion i henhold til sædvanlig pleje, anbefalet ved 0,1 U/kg/time.

De to poser med IV-væsker vil blive bestilt som angivet nedenfor:

Hvis blodsukkeret er > 300, køres D10 opløsning med 0 ml/time og saltvandsopløsning med 200 ml/time.

Hvis blodsukkeret er 250-299, køres D10 opløsning med 50 ml/time og saltvandsopløsning med 150 ml/time.

Hvis blodsukkeret er 200-249, køres D10 opløsning med 100 ml/time og saltvandsopløsning med 100 ml/time.

Hvis blodsukkeret er 150-199, køres D10 opløsning med 150 ml/time og saltvandsopløsning med 50 ml/time.

Hvis blodsukkeret er < 150, køres D10 opløsning med 200 ml/time og saltvandsopløsning med 0 ml/time.

Kontrolgruppen vil være sædvanlig pleje af DKA baseret på American Diabetes Association Guidelines ved hjælp af et "one-bag system."

I begge grupper vil blodsukkeret blive kontrolleret hver time, mens du er på insulindryppet. Et grundlæggende metabolisk panel vil blive kontrolleret hver 4. time for at overvåge aniongabet. Når aniongabet er lukket ved to lejligheder, og patienten er i stand til at tolerere en enteral diæt, vil patienten blive overført til subkutan insulin, og insulindryp vil blive afbrudt.