Tocilizumab versus methylprednisolon i cytokinfrigivelsessyndromet hos patienter med COVID-19

I december 2019 blev flere patienter diagnosticeret med lungebetændelse af udefineret ætiologi i Wuhan, Kina. Et par dage senere blev en virus identificeret som det ætiologiske agens. Det var en ny beta-coronavirus, der fik navnet Severe Acute Respiratory Syndrome Coroinavirus (SARS-COV-2).

Sygdommen spredte sig hurtigt til Wuhan-regionen og nåede i marts det nordlige Italien og snart over hele Europa. Den 14. marts erklærede Verdenssundhedsorganisationen, at COVID-19 var blevet alvorlig og spredt for at blive defineret som en pandemi.

Siden da har COVID-19 udfordret rige landes evne til at imødekomme efterspørgslen efter senge, især intensivsenge, og det har også udfordret videnskaben i jagten på effektiv behandling, mens forskningscentre på rekordtid begynder at teste med en vaccine.

Selvom en betydelig procentdel af patienter med COVID-19 har en godartet udvikling, opnår omkring 20 % af tilfældene sygdommen tilstrækkelig sværhedsgrad ud fra et lungepåvirkningssynspunkt til at retfærdiggøre behandling på intensivafdelingen. Derudover udvikler omkring 5 % af patienterne sig med ekstremt alvorlige former og er forbundet med en dødelighed på op til 60 %. Nogle af disse patienter påviste i undersøgelser ændringer i cellulær og humoral immunitet, der er forenelig med cytokinfrigivelsessyndromet, en enhed, der er blevet beskrevet komplicerer brugen af ​​antineoplastiske lægemidler og virusinfektioner.

I øjeblikket søger flere undersøgelser, nogle af dem med konklusioner, at identificere effektive behandlingsformer. Antivirale lægemidler såsom Lopinavir-Ritonavir, som allerede er blevet testet i et prospektivt randomiseret studie og ikke har vist sig at være effektivt. Det antivirale rendecivir blev testet i en foreløbig undersøgelse medførte en positiv forventning, og hydroxychloroquin i undersøgelser med små prøver er det lægemiddel, der i øjeblikket lever op til de højeste forventninger. Ingen af ​​disse lægemidler er imidlertid effektive i tilfælde af den gruppe af patienter, som får sværhedsgrad som følge af det, der er blevet kaldt en cytokinstorm. I dette tilfælde vendes forventningerne til interleukinantagonister og kortikosteroider. Blandt interleukinantagonisterne er det lægemiddel, der lever op til de største forventninger, Tocilizumab, en interleukin-6-antagonist, der har bevist effektivitet i cytokinfrigivelsessyndromet forårsaget af antineoplastiske lægemidler. Der er i øjeblikket igangværende undersøgelser, der analyserer tocilizumabs rolle, og samtidig, og i samme retning, testes kortikosteroider. Der er i øjeblikket ingen prospektiv, randomiseret undersøgelse, der undersøger tocilizumabs rolle. Med hensyn til kortikosteroider kommer det eneste bevis fra en retrospektiv undersøgelse, der involverede 201 patienter med COVID-lungebetændelse 19 og akut respiratorisk distress-syndrom. Denne undersøgelse viste en sammenhæng mellem kortikosteroider og reduceret risiko for død (HR 0,38; p = 0,003).