Ikke-invasiv luftvejsbehandling af comatøse forgiftede akutpatienter (NICO)

Et nedsat bevidsthedsniveau er en almindelig årsag til præsentation på skadestuen (ED) og er ofte resultatet af forgiftning (op til 1 % af alle ED-besøg og 3 % af intensivafdelingen (ICU) indlæggelse). I Frankrig behandles ca. 165.000 forgiftede patienter hvert år.1 Oprindeligt udviklet til hovedskadede patienter, Glasgow Coma Scale (GCS) er en valideret reproducerbar score, der evaluerer bevidsthedsniveauet - en GCS ≤ 8 er forbundet med reduceret gag-refleks og øget forekomst af aspirationspneumoni (med en justeret odds ratio på 2,32, 95 % CI = 1,60 til 3,33). Hvorvidt denne risiko for aspirationspneumoni (AP) kan reduceres ved tidlig intubation, er dog ukendt, og der blev ikke rapporteret nogen forskel i risikoen for AP mellem patienter, der blev intuberet tidligt, og patienter, der ikke var det.

Selvom det er veletableret, at en GCS ≤ 8 hos traumepatienter kræver luftvejsbehandling ved endotracheal intubation, er det stadig ukendt, om denne strategi skal anvendes på andre ætiologier af koma, især for akutte forgiftede patienter. Tracheal intubation og mekanisk ventilation gør det muligt at forhindre aspirationspneumoni, for at optimere iltning og gasudveksling.

Efterforskere vil omfatte patienter med et nedsat bevidsthedsniveau (defineret ved en GCS på 8 eller mindre) forårsaget af akut forgiftning (alkohol, rekreative lægemidler eller andre receptpligtige lægemidler (med undtagelse af forgiftning med kardiotropiske lægemidler, f.eks. betablokkere, calciumkanalhæmmer, angiotensinkonverteringsenzym)). Disse patienter vil blive inkluderet i den indledende fase af deres behandling: på ED eller ude af hospitalet med en præhospital akutlæge. Patienter med klar påvist fordel ved intubation vil blive udelukket: patienter i shock, patienter med mistanke om hjernelæsioner, anfald relateret til forgiftning, visualisering af opstød af maveindhold eller tegn på åndedrætsbesvær. Konservativ luftvejsstyring. Patienterne vil blive behandlet konservativt, dvs. tæt overvågning og ingen intubation og mekanisk ventilation, medmindre patienten præsenterer en klinisk hændelse, der kræver intubation (chok, tegn på åndedrætsbesvær, visualisering af regurgitation eller anfald).

Akut forgiftning er en almindelig årsag til præsentation til ED- eller MICU-intervention (op til 1% af alle ED-besøg og 3% af intensivafdelinger (ICU) indlæggelse). Disse patienter intuberes ofte (rapporteret frekvens varierende fra 20 til 50 % i forskellige kohorteundersøgelser), når deres GCS er under 8, for at beskytte deres luftveje. Men der er i øjeblikket ingen klar demonstration af dets effektivitet i denne specifikke målpopulation, mens det er kendt, at intubation er forbundet med morbiditet og dødelighed.

Intuberede patienter har behov for efterfølgende intensivafdelingsindlæggelse og invasiv monitorering, og dette kan være forbundet med øget risiko for lungekomplikationer, længde af hospitalsophold, nosokomiale infektioner og omkostninger. I en sammenhæng med udgiftskontrol i sundhedsvæsenet er passende intensiv ressourceudnyttelse et vigtigt spørgsmål. Når man overvejer den stigende efterspørgsel efter intensiv pleje blandt akutpatienter, vigtigheden af ​​sundhedsressourceallokering og udgiftskontrol og den mulige fraværsfordel ved intubation og intensiv pleje, kan en endotracheal luftvejsbehandling af forgiftede komapatienter være skadelig.

Hvis vores hypotese demonstreres, vil resultaterne af NICO-studiet ændre praksis og retningslinjer for håndtering af akut komaforgiftede patienter, med mindre eksponering for morbiditeten af ​​endotracheal intubation og forbundet med et fald i intensivafdelingen og reduktion af deres sundhedsomkostninger.