Dual-Port laparoskopisk distal gastrectomy for gastrisk cancer

Som en ny minimalt invasiv teknik er laparoskopisk kirurgi i øjeblikket blevet bredt accepteret som en alternativ behandling af maligne sygdomme. Ved behandling af mavekræft er det blevet rapporteret at være en valgfri procedure med fordelene mindre invasivitet, mindre blodtab, hurtigere postoperativ restitution og kortere hospitalsophold sammenlignet med åben operation. Generelt kræves der fire eller fem trokarer ved konventionel laparoskopisk distal gastrectomy (CLDG), og hver port resulterer i abdominal skade, som kan føre til portstedets komplikationer, såsom sårinfektion, dehiscens og tyndtarmsprolaps. Derfor er det fortsat udfordrende at afgøre, om operationssår kan minimeres under laparoskopisk mavekirurgi. Udviklingen af ​​laparoskopiske teknikker med reduceret port har i høj grad været på grund af udseendet af flerkanalsporte. En konventionel trokarport kan kun bruges til at indsætte et enkelt instrument. Med udviklingen af ​​laparoskopiske anordninger er en række multi-kanal porte blevet introduceret og brugt i laparoskopiske operationer. På nuværende tidspunkt inkluderer multikanalporte, der er blevet rapporteret, Uni-X-enheder (Pnavel Systems, Brooklyn, NY, USA), TriPort-enheder (Advanced Surgical Concepts, Wicklow, Irland), SILS-enheder (Covidien, Norwalk, CT, USA) , OctoPort-enheder (DalimSurgNet, Seoul, Korea) og selvfremstillede multikanal-enheder fra medicinske centre globalt. Antallet af porte på disse multikanalenheder varierer fra to til fire. Twoport og three-port enheder er mere almindeligt anvendt i øjeblikket i laparoskopisk mavekræftkirurgi. I de senere år er brugen af ​​reduceret port laparoskopisk gastrectomy hastigt steget. Adskillige undersøgelser har antydet, at i modsætning til konventionel laparoskopisk gastrektomi (CLG) har metoden med reduceret port nogle tilsyneladende postoperative fordele i behandlingen af ​​mavekræft, såsom kortere hospitalsophold, mindre smerter, mindre blodtab og bedre kosmetiske resultater. Blandt disse undersøgelser har de fleste handlet om distal gastrektomi. Derfor er anvendelsen af ​​denne teknik i total gastrektomi på nuværende tidspunkt relativt mindre. Som en type reduceret port teknik, Kawamura et al. brugte først denne teknik i 2011 til at behandle tidlige distale gastriske cancere og foreslog, at dual-port laparoscopic distal gastrectomy (DPLDG) er overlegen i forhold til konventionelle tilgange fra et kosmetisk synspunkt og har potentialet til at blive en teknisk acceptabel procedure. Men på grund af den mere begrænsede driftsplads sammenlignet med CLDG, er det generelt blevet anset, at DPLDG er sværere at udføre end CLDG. Vanskeligheden ved DPLDG skyldes primært utilstrækkelig intraoperativ trækkraft og eksponering, hvilket gør princippet om triangulering og modvirkning i DPLDG mindre godt sammenlignet med dem i CLDG. Da blot en ekstra trokar er placeret på den ene side af bugvæggen, er det desuden vanskeligt for kirurgen at ændre position med assistenten, når det er nødvendigt. Anvendelsen af ​​DPLDG til distal mavekræft er fortsat kontroversiel, og der er fremsat kritiske kommentarer vedrørende det.