Analyse der Herzmuskelfunktion nach körperlicher Betätigung bei Patienten mit Herzerkrankungen

Belastungsbedingte Anomalien der linksventrikulären regionalen Wandbewegung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit weisen auf eine Myokardischämie aufgrund einer erheblichen Verengung der Koronararterien hin. Man geht davon aus, dass sich solche stressbedingten Wandbewegungsanomalien innerhalb von Minuten nach Beendigung des Trainings erholen. Bei einigen Patienten wurde jedoch bis zu 90 Minuten nach der Genesung eine anhaltende kontraktile Dysfunktion beobachtet. Ob anhaltende regionale Wandbewegungsanomalien nach Belastung auf ein betäubtes Myokard (anhaltende, aber reversible postischämische Dysfunktion trotz Wiederherstellung des Blutflusses) oder eine anhaltende Ischämie aufgrund einer koronaren Vasokonstriktion (anhaltende postischämische Dysfunktion aufgrund anhaltender Verringerung des regionalen Blutflusses) zurückzuführen sind, ist nicht eindeutig geklärt. Es ist möglich, dass eine anhaltende, aber reversible linksventrikuläre Dysfunktion nach dem Training auf eine anhaltende Verringerung des regionalen Blutflusses und/oder einen veränderten regionalen Stoffwechselzustand zurückzuführen ist.

In diesem Protokoll wollen wir die Mechanismen einer anhaltenden, aber reversiblen linksventrikulären kontraktilen Dysfunktion nach dem Training aufklären. Die Ergebnisse dieser Studie könnten Einblick in die kardiovaskuläre Physiologie nach dem Training bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit geben. Darüber hinaus können klinische Implikationen hinsichtlich der Patientensicherheit und des Zeitpunkts der Entlassung aus dem Trainingslabor sowie des Zeitpunkts von Myokardperfusionsstudien nach dem Training gezogen werden.

Wir schlagen vor, die linksventrikuläre regionale Wandbewegung durch Gated-Blood-Pool-Tomographie (SPECT) in Ruhe, während maximaler Belastung, 15 und 30 Minuten nach Beendigung der Belastung zu bewerten. Mithilfe der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) werden Untersuchungen zur Myokardperfusion (O-15-Wasser) und zum Stoffwechsel (F-18-Desoxyglukose) durchgeführt. Der absolute regionale myokardiale Blutfluss (ml/min/g) wird in Ruhe, bei maximaler Belastung, 15 und 30 Minuten nach dem Training zusammen mit der myokardialen Fluordesoxyglucose-Nutzung 45 bis 90 Minuten nach dem Training beurteilt. Patienten, die unter Erkrankungen leiden, die ihre Fähigkeit zur Durchführung einer angemessenen Trainingsstudie einschränken, werden einer pharmakologischen Stressstudie mit Dobutamin unterzogen. Es werden auch normale Probanden untersucht, um eine Kontrolldatenbank zu erstellen.