Aspirin oder Warfarin zur Vorbeugung von Schlaganfällen

Einschlusskriterien:

• TIA oder leichter Schlaganfall innerhalb von 90 Tagen vor der Randomisierung (einschließlich Tag 90)
• Modifizierter Rankin-Score von < 3
• Hochgradige Stenose (50 bis 99 Prozent) einer großen intrakraniellen Arterie (Karotisarterie, MCA-Stamm (M1), Vertebralarterie und Basilararterie), dokumentiert durch konventionelle Angiographie innerhalb von 90 Tagen vor der Randomisierung (einschließlich Tag 90)
• TIA oder Schlaganfall wird einer hochgradigen intrakraniellen Stenose zugeschrieben
• Alter > 40 Jahre
• Der Patient kann einem ambulanten Protokoll folgen (erfordert monatliche Blutuntersuchungen und Klinikbesuche alle vier Monate für die Dauer der Studie) und ist telefonisch erreichbar
• Der Patient versteht den Zweck und die Anforderungen der Studie, kann sich verständlich machen und hat seine Einwilligung nach Aufklärung erteilt

Ausschlusskriterien:

• Extrakranielle Karotisstenose (> 50 Prozent) ipsilateral zur Stenose der intrakraniellen Halsschlagader oder MCA (d. h. Tandemstenosen, die beide die Symptome des Patienten verursacht haben könnten)
• Isolierte Stenose der A. cerebri anterior, A. cerebri posterior, MCA-Teilung oder eines distalen Astes der MCA
• Intrakranielle oder extrakranielle arterielle Dissektion, Moya-Moya-Krankheit, Vaskulitis, strahleninduzierte Vaskulopathie, fibromuskuläre Dysplasie
• Vorhandensein einer der folgenden eindeutigen kardialen Emboliequellen: chronisches oder paroxysmales Vorhofflimmern, Mitralstenose, mechanische Klappe, Endokarditis, intrakardiales Gerinnsel oder Vegetation, Myokardinfarkt innerhalb von drei Monaten, dilatative Kardiomyopathie, linksatrialer spontaner Echokontrast
• Eine Kontraindikation für die Verwendung von entweder Warfarin oder Aspirin, z. aktive peptische Ulkuskrankheit, aktive blutende Diathese, Blutplättchen < 100.000*, Hämatokrit < 30*, Anomalie des Gerinnungsfaktors, die das Blutungsrisiko erhöht, Alkohol- oder Drogenmissbrauch, schwere Ganginstabilität, Hirnblutung, systemische Blutung innerhalb des letzten Jahres, schwere Leber Beeinträchtigung (SGOT > 3x normal*, Zirrhose), Allergie gegen Aspirin oder Warfarin, unkontrollierter schwerer Bluthochdruck (systolischer Druck > 180 mm Hg oder diastolischer Druck > 115 mm Hg), positiver Stuhlgang, der nicht auf Hämorrhoiden zurückzuführen ist, Kreatinin > 3,0*
• Indikation für intravenöses Heparin über Randomisierung hinaus
• Ein schweres neurologisches Defizit, das den Patienten unfähig macht, unabhängig zu leben
• Demenz oder psychiatrisches Problem, das den Patienten daran hindert, einem ambulanten Programm zuverlässig zu folgen
• Begleiterkrankungen, die das Überleben auf weniger als fünf Jahre beschränken können
• Schwangerschaft oder Frau im gebärfähigen Altersbereich, die keine Verhütung anwendet
• Einschreibung in eine andere Studie, die mit der aktuellen Studie in Konflikt stehen würde
• Ausgeschlossen, weil die prozentuale Stenose dieser kleinen Arterien schwer zu messen ist, Läsionen selten sind und die Prognose von Patienten - mit diesen Läsionen ist unbekannt * beim letzten Test, der innerhalb von 90 Tagen vor der Randomisierung durchgeführt wurde, einschließlich Tag 90