Magnesiumeffekte in der Apherese

Großvolumige Leukapherese (LVL) wird zunehmend verwendet, um periphere Blutstammzellen (PBSCs) und andere mononukleäre Zellen (MNC) für die hämatopoetische und Immunrekonstitution zu sammeln, wobei in letzter Zeit der Schwerpunkt auf erhöhten Verarbeitungsvolumina liegt. Abnahmen der zweiwertigen Kationenspiegel, die durch die Verabreichung von Citrat-Antikoagulanzien während der LVL verursacht werden, können mit schweren Spenderreaktionen einhergehen und die Geschwindigkeit einschränken, mit der Blut verarbeitet werden kann. Bei mehreren Spendern am NIH kam es während der LVL zu einer zitratbedingten hypokalzämischen Tetanie, als Reaktion darauf entwickelten wir Standardarbeitsanweisungen für die routinemäßige Verabreichung von prophylaktischen intravenösen Calciumlösungen während längerer Aphereseverfahren. Andere Zentren haben Heparin verwendet, um die dem Spender zurückgegebene Citratmenge zu reduzieren, jedoch setzt dies den Spender einer systemischen Antikoagulation aus und kann mit Hämatomen oder einem Verklumpen des Aphereseprodukts verbunden sein.

Wir haben zuvor festgestellt, dass die Citratverabreichung während der Apherese zu einer signifikanten Ausscheidung von Calcium und Magnesium im Urin während des Verfahrens führt und dass die Durchführung einer verlängerten oder wiederholten LVL eine signifikante Verringerung der Calcium- und Magnesiumspiegel im Blut verursacht. Abnahmen der Calciumspiegel wurden während Verfahren verbessert, die mit prophylaktischer Calciumverabreichung durchgeführt wurden. Unsere vorläufigen Studien zeigten auch, dass die Konzentrationen an ionisiertem Magnesium während LVL- sowie Thrombozytenphereseverfahren deutlich reduziert wurden. Die klinischen Auswirkungen einer schweren, akuten Abnahme des ionisierten Magnesiumspiegels bei gesunden Apherese-Spendern sind jedoch nicht klar. Da die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Citratverabreichung durch prophylaktische Kalziumverabreichung verhindert werden können, ist nicht bekannt, welcher Aspekt der verbleibenden Beschwerden auf Hypomagnesiämie zurückzuführen ist. Dieses Protokoll konzentriert sich auf die Bestimmung des Beitrags einer akuten Hypomagnesiämie zu citratbedingten Symptomen während einer großvolumigen Apherese und die Festlegung der Rolle und der Indikationen für eine prophylaktische intravenöse Magnesiumsubstitution in dieser Umgebung. Der Studienplan besteht aus einer prospektiven, randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudie. Gesunde allogene Spender werden einer von zwei Behandlungsgruppen zugeordnet. Eine Gruppe erhält intravenöse Magnesiuminfusionen während geplanter LVL-Verfahren; die andere Gruppe erhält äquivalente Volumeninfusionen mit normaler Kochsalzlösung. Symptome und Blutproben werden von Apherese-Krankenschwestern entnommen und Labortests werden von assoziierten Laborforschern durchgeführt, alles in verblindeter Weise.