Die Zugabe von Clonidin zu 0,2 % Ropivacain zur Wundinstillation nach kleineren Operationen am Unterbauch bei Kindern

Die optimale Methode zur Kontrolle postoperativer Schmerzen bei Kindern, die sich einer Hernienreparatur unterziehen, würde die Schmerzen über einen längeren Zeitraum wirksam lindern und keine nachteiligen Auswirkungen haben. Leider gibt es eine solche ideale Technik nicht.

Die Kontrolle postoperativer pädiatrischer Schmerzen nach Hernienreparatur wird durch eine Kombination aus oralen und intravenösen Schmerzmitteln und „Nervenblockaden“ erreicht. „Nervenblockaden“ werden durch die Injektion von Lokalanästhetika oder das sogenannte „Einfrieren“ neben der Nervenversorgung der Wunde erreicht. Das „Einfrieren“ der wichtigsten Nerven, die an der Hernienreparaturstelle für die Empfindung sorgen, ist bei Kindern im Schlaf wirksam. Bei CHEO ist diese Technik neben der Verabreichung von Ketorolac, einer flüssigen intravenösen Form eines entzündungshemmenden Mittels ähnlich wie Advil, derzeit die Technik der Wahl für die postoperative Schmerzkontrolle nach Leistenbruch.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass diese Patienten postoperativ zusätzliche Schmerzmittel benötigen. Zu den verfügbaren Mitteln zur Schmerzkontrolle gehören neben den oben genannten auch Codein-ähnliche Medikamente, Tylenol, Advil-ähnliche Medikamente und intravenös verabreichte Opioide. Die Zugabe dieser Medikamente erhöht das Risiko von Nebenwirkungen wie Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen sowie Juckreiz.

Im Idealfall würde die Verlängerung der postoperativen Schmerzlinderung durch die Zugabe eines zweiten Medikaments zum „Einfrieren“ während der Nervenblockade den Bedarf an zusätzlicher Schmerzmedikation begrenzen und damit die damit verbundenen Nebenwirkungen verringern. Clonidin hat das Potenzial, ein solches Medikament zu sein. Es hat sich gezeigt, dass es Schmerzen lindert, indem es mehrere Bereiche des Nervensystems beeinflusst, darunter das Gehirn, das Rückenmark und die Nerven. Clonidin verlängert die Schmerzlinderung bestimmter Lokalanästhetika, wenn es bei Nervenblockaden bei Erwachsenen eingesetzt wird. Leider gibt es keine Studien, die die Kombination von Clonidin und dem Lokalanästhetikum Ropivacain bei Nervenblockaden bei Kindern untersucht haben. Derzeit wird die injizierbare Form von Clonidin nicht vermarktet und gilt in Kanada als Prüfpräparat.

Bei der aktuellen Studie handelt es sich um eine prospektive doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie. Es werden die Auswirkungen von „Einfrieren“ (Ropivacain 0,2 %) allein und in Kombination mit Clonidin bei einer Nervenblockade bei Kindern, die sich einer Hernienreparatur unterziehen, auf die postoperative Schmerzlinderung verglichen. Darüber hinaus werden Veränderungen im Sedierungsgrad, der Atmung, der Herzfrequenz und dem Blutdruck des Kindes sowie etwaige Komplikationen gemessen. Abschließend wird beurteilt, wie zufrieden die Eltern mit dieser Technik sind.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Zugabe von Clonidin zum „Einfrieren“ im Vergleich zur alleinigen Anwendung von „Einfrieren“ zu einer Verlängerung der postoperativen Schmerzlinderung bei Kindern führen wird, die sich einer Hernienreparatur unterziehen.