Laser-Prostatektomie-Datenbank und -Registrierung

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) betrifft über 40 % der Männer über 60 (Kirby RS, 2000). Bei Patienten mit signifikanten obstruktiven Symptomen, denen keine medizinische Therapie hilft, wird ein chirurgischer Eingriff eingeleitet. Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP), ein endoskopisches Verfahren, bei dem Prostatagewebe nacheinander mit einer Elektrokauterisationsschlinge entfernt wird, bleibt der Goldstandard, mit dem andere chirurgische Therapien verglichen werden. Unglücklicherweise ist TURP mit einer signifikanten Patientenmorbidität wie Blutverlust und Verdünnungshyponatriämie verbunden, insbesondere wenn die Resektionszeiten verlängert sind (Mebust WK et al., 1989).

Aufgrund der langen Resektionszeiten und erhöhten Morbiditätsrisiken bei Patienten mit extrem großen Prostatadrüsen wurde traditionell eine offene einfache Prostatektomie anstelle der TURP verwendet, um das obstruktive Adenomgewebe zu entfernen. Der Patient konnte jedoch immer noch mit einem verlängerten Krankenhausaufenthalt und einer hohen Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Transfusion rechnen.

Viele alternative chirurgische Behandlungen für BPH wurden in einem Versuch entwickelt, das Morbiditätsprofil der traditionelleren chirurgischen Ansätze zu minimieren. Holmium- (2140 nm Wellenlänge) und KTP- (532 nm Wellenlänge) Laser der neuen Generation bieten jetzt eine minimal-invasive Alternative zur BPH-Behandlung, allgemein als Laser-Prostatektomie bezeichnet. Innerhalb der Kategorie der Laser-Prostatektomie wurden zwei deutlich getrennte Techniken entwickelt. Die erste, die Laserablation, beinhaltet die Verdampfung von obstruktivem Prostatagewebe. Eine effektive Ablation kann entweder mit dem Holmium- oder dem KTP-Laser erreicht werden. Frühere Gruppen berichteten über günstige Ergebnisse bei minimaler Morbidität bei der Behandlung kleinerer Prostata mit der Laserablationstechnik (Hai MA und Malek RS, 2003).

Die Eigenschaften des Holmium-Lasers ermöglichen es ihm auch, weiches Gewebe zu schneiden, während die Hämostase aufrechterhalten wird, so dass er zum Präparieren ganzer Prostatalappen weg von der Prostatakapsel verwendet werden kann. Dieses Verfahren wurde als Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) bezeichnet und kann sogar an der größten Drüse durchgeführt werden, um die Ergebnisse einer offenen einfachen Prostatektomie mit viel geringerer Morbidität zu duplizieren (Gilling PJ et al., 2000 und Moody JA und Lingeman JE, 2001).

Wir haben sowohl Holmium- als auch KTP-Prostataablationen durchgeführt und verfügen über umfangreiche klinische Erfahrung mit dem HoLEP-Verfahren. Unsere Eindrücke der verschiedenen Ergebnisse der Laser-Prostatektomie scheinen die Ergebnisse der oben genannten Studien zu untermauern. Allerdings müssen Patienten, die sich einer Laser-Prostatektomie unterziehen, länger nachbeobachtet und deren Ergebnisse und damit verbundene Komplikationen dokumentiert werden, um die anfänglichen Schlussfolgerungen der früheren Prüfärzte zu stützen.

SPEZIFISCHE ZIELE:

Um die Ergebnisse unserer Population von Patienten mit BPH zu überprüfen, die sich einer Laser-Prostatektomie unterzogen haben. Wir gehen davon aus, dass die langfristigen Verbesserungen der Entleerungsparameter, die durch diese neuen Laserverfahren erreicht werden, im Vergleich zu den zuvor für TURP oder, im Fall größerer Drüsen, offener einfacher Prostatektomie berichteten Ergebnissen günstig und möglicherweise besser sind. Darüber hinaus sollte das Nebenwirkungs-/Komplikationsprofil der Laserverfahren besser sein als das der traditionellen Behandlungen. Sobald alle retrospektiven Daten überprüft wurden, werden wir weiterhin Ergebnisdaten auf prospektiver Basis erheben.