Verringerung des gesamten kardiovaskulären Risikos in einer städtischen Gemeinschaft (COACH)

HINTERGRUND:

Die Studie basiert auf der Prämisse, dass ein gemeinschaftsbasiertes, partizipatives Forschungspartnerschaftsmodell mit einem Team aus einem Fallmanager einer fortgeschrittenen Krankenschwester, einem Gesundheitsarbeiter (CHW) und einem Arzt in städtischen Gemeinschaftskliniken umgesetzt und die Qualität der Versorgung verbessert werden kann und Verringerung der Unterschiede in der kardiovaskulären Gesundheit in Minderheiten und anderen unterversorgten Bevölkerungsgruppen. Trotz gut publizierter Leitlinien zur angemessenen Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und Typ-2-Diabetes bleibt die Umsetzung von Maßnahmen zur Verringerung des Risikos von CVD mangelhaft. Trotz des bekannten Nutzens der Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegels (LDL-C) unter 100 mg/dl bei Personen mit bestehender Herzerkrankung erhalten 50 bis 70 Prozent der geeigneten CVD-Patienten keine lipidsenkende Therapie von ihren Anbietern und 20 bis 80 Prozent der Patienten erreichen die Therapieziele nicht. Die Vorteile der Kontrolle des Bluthochdrucks (HBP) sind allgemein bekannt, doch trotz jahrzehntelanger Aufklärung von Anbietern und Patienten bleiben die nationalen Raten der HBP-Kontrolle bei nur 31 Prozent. Darüber hinaus ist allgemein bekannt, dass die Kontrolle von Blutzucker, Hyperlipidämie und Blutdruck das Risiko vaskulärer Komplikationen bei Diabetikern verringert, von denen 75 Prozent an irgendeiner Form von Herz- oder Blutgefäßerkrankungen sterben. Diese randomisierte Studie wird die klinische Wirksamkeit und Kosteneffektivität einer CI-Intervention mit einer LI-Intervention bei afroamerikanischen und weißen Patienten mit niedrigem Einkommen und bekanntem übermäßigem CVD-Risiko vergleichen.

DESIGN-NARRATIVE:

Geeignete Patienten mit CVD oder Typ-2-Diabetes werden nach dem Zufallsprinzip aus zwei städtischen, staatlich finanzierten Gemeinschaftskliniken ausgewählt und nach dem Zufallsprinzip entweder 1) einer CI-Intervention durch eine Krankenschwester, einen CHW und den Arzt des Patienten mit Schwerpunkt auf Verhaltensinterventionen zur Beeinflussung zugewiesen Änderungen des therapeutischen Lebensstils und die Einhaltung von Medikamenten sowie die Verschreibung und Titration von Medikamenten oder 2) eine LI-Intervention, die Patienten und ihren Ärzten Feedback zu kardiovaskulären Risikofaktoren und Richtlinien gibt. Die Ergebnisse werden zu Studienbeginn sowie nach ein und zwei Jahren gemessen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass ein höherer Anteil der Patienten in der Cl-Interventionsgruppe die Behandlungsziele für Lipid-, Blutdruck- und Diabetes-Management, Lebensstilverhalten und Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern erreichen wird dass die Cl-Intervention kosteneffizient sein wird. Zu den sekundären Ergebnissen gehört die Bewertung der Auswirkungen des Cl-Interventionsmodells auf die Zufriedenheit der Patienten mit der Pflege und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung. Die Erhöhung des Prozentsatzes von Frauen und Männern mit hohem Risiko, die empfohlene Sekundärpräventionstherapien erhalten und die Zielwerte erreichen, könnte möglicherweise zu einer deutlichen Verringerung der jährlichen kardiovaskulären Sterblichkeit und der gesundheitlichen Unterschiede führen, wenn sie in der Primärversorgung auf Bevölkerungsgruppen mit den Merkmalen des Ziels angewendet wird Gruppen für diese Studie.