Funktionelle Bildgebung von Behandlungseffekten: Ein Begleitprotokoll zu einer Studie zur extrakraniellen stereotaktischen Radioablation bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium (SBF Companion)

Einer der in der Phase-I-Studie festgestellten Mängel des Versuchsdesigns betraf die Bewertung lokaler Effekte, sowohl im Hinblick auf die Tumorkontrolle als auch auf die Toxizität benachbarter Gewebe. Beispielsweise waren die Ansprechraten auf die Therapie im Allgemeinen unvollständig, insbesondere bei den Kohorten mit niedrigerer Dosisstufe, und es war nicht klar, ob diese Patienten über einen verbleibenden lebensfähigen Tumor verfügten, der in der Lage war, das Wachstum aufrechtzuerhalten. Wiederholte Biopsien in dieser Population sind unerschwinglich toxisch. Wir verfolgten diese Patienten im Allgemeinen mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und CTs, bis es Anzeichen einer Progression gab. Zu diesem Zeitpunkt würden wir einen PET-Scan durchführen und das systemische Staging wiederholen. Da bei der Mehrzahl der Patienten verbleibende „Anomalien“ verbleiben, die Anlass zur Sorge hinsichtlich einer Resterkrankung geben, wären im Idealfall Daten oder Tests vorhanden, mit denen sich diese Anomalien bereits zu einem früheren Zeitpunkt im Nachbehandlungsverlauf charakterisieren lassen. Aus dem gleichen Grund zeigten mehrere Patienten in der Phase-I-Studie nach der Behandlung Veränderungen in der Bildgebung um die Tumorziele herum. Wenn bei diesen Patienten ein Rückgang der Symptome zu verzeichnen war, war nie klar, ob die Behandlungseffekte rund um das Ziel tatsächlich an dem Gesamtrückgang beteiligt waren. Sicherlich hat die ausgewählte Patientengruppe andere medizinische Probleme, die weiterhin zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands führen werden. Im Idealfall würden wir uns jedoch auf Daten beziehen, die den Grad der Schädigung der umgebenden normalen Lunge durch die ESR angeben, sodass eine realistische Einschätzung des Prozentsatzes der gesamten Organschädigung durch die Therapie ermittelt werden kann.