Lokalisierung der Prostata während der Strahlentherapie mit einem Ni-Ti-Stent und elektronischer Portalbildgebung – Protokoll II

Einschlusskriterien in die Studie waren: 1) Die Patienten sollten sich mit histologisch bestätigtem lokalem oder lokal fortgeschrittenem PC vorstellen (Stadium T2b bis T3b, N0, M0; es wurde die UICC-Klassifizierung von 1992 verwendet). 2) Patienten sollten folglich Kandidaten für eine geplante kurative Strahlentherapie sein. Vor der Aufnahme in die Studie wird eine Prostatauntersuchung durchgeführt. Eine Woche vor der Strahlentherapie-Planungs-CT wird ein neuer Prostata-Nickel-Titan-Stent in der Prostataharnröhre platziert. Dabei wird ein flexibles Zystoskop verwendet, um den Stent unter Harnröhrenanästhesie einzuführen. Anschließend wird der Stent mit heißem Wasser (60 Grad Celsius) gespült. Das heiße Wasser dehnt den Stentkragen aus und fixiert so den Stent. Die korrekte Positionierung des Stents wird beim Zurückziehen des Endoskops visuell sichergestellt. Die Strahlentherapie der Prostata erfolgt mit einer mittleren Dosis von 70 (Abteilungsstandardschema). Die Behandlung erfolgt mit täglichen Fraktionen von 2 Gy unter Verwendung einer Kombination aus 6-MV- und 18-MV-Röntgenfeldern unter Verwendung eines isozentrischen 3D-konformen Behandlungsplans, der aus drei MLC-konformen Strahlungsfeldern (einem vorderen und zwei seitlichen Keilfeldern) besteht. Es wurde angenommen, dass dies der optimale Behandlungsplan sei. Dem Plan wurde ein Paar orthogonaler 15 cm x 15 cm großer Isozentrums-Aufstellungsfelder hinzugefügt. Die orthogonalen Felder werden verwendet, um Paare elektronischer Portalbilder zu erhalten. Elektronische Portalbilder werden mit einem Varian As500 Electronic Portal Imaging Device (EPID) aufgezeichnet. Mithilfe der Bilder wird die 3D-Referenzposition des Stents bestimmt. Die Bildpaare des Stents wurden bei acht Behandlungssitzungen bei jedem Patienten aufgenommen (Sitzungsnummer 1,2,3,6,11,21,22 und 23). Aus jedem orthogonalen Bildsatz wird die 3D-Position sowohl des Stents als auch der Symphyse (Schambein) bestimmt. Positionen werden mithilfe der orthogonalen Rekonstruktion berechnet. Vor der Behandlungssitzung Nummer 21 wird ein Kontroll-CT-Scan durchgeführt, um die intraprostatische Position des Stents zu überprüfen. Die intraprostatische Position des Stents wird auch bei der Entfernung des Stents drei Monate nach der Strahlentherapie überprüft. Vor der Entfernung wurde der Stent mit 10 Grad Celsius warmem Wasser gespült. Beim Abkühlen mit 10 °C kaltem Wasser wurde der Stent superweich und kann als gedrehter Draht leicht entfernt werden.