Diffusions-Tensor-MRT zur Unterscheidung von Hirntumorrezidiven von Strahlennekrose

Die häufigste schwerwiegende Nebenwirkung der Strahlentherapie zur Behandlung von primären Hirntumoren ist die Nekrose von normalem Hirngewebe (Strahlungsnekrose). Strahlennekrose tritt typischerweise Wochen bis Monate nach der Behandlung auf. Die Diagnose wird vermutet, wenn Patienten neue Bereiche mit Gadolinium-Verstärkung bei Magnetresonanztomographie (MRT)-Scans aufweisen. Ein Tumorrezidiv kann auch innerhalb von Wochen bis Monaten nach der Behandlung auftreten und wird auch durch neue Bereiche der Gadolinium-Verstärkung repräsentiert. Da die Behandlungsoptionen für Strahlennekrose und Tumorrezidiv erheblich unterschiedlich sind, ist die Unterscheidung der beiden von entscheidender Bedeutung. Herkömmliche MRI, diffusionsgewichtete MRI (DW-MRI), MR-Spektroskopie, SPECT und PET-Bildgebung wurden alle verwendet, um zu versuchen, diese Unterscheidung zu treffen, aber die Empfindlichkeit und Spezifität dieser Techniken waren klinisch nicht nützlich. Die meisten Patienten müssen sich daher einem riskanten diagnostischen chirurgischen Eingriff unterziehen. Die Diffusions-Tensor-MRT (DT-MRI) ist ein bildgebendes Verfahren, das sowohl Informationen über die Diffusionseigenschaften von Wasser als auch über die Richtung der Wasserbewegung liefert. Eine Modifikation der DT-MRI, die als Zwei-Kompartiment-DT-MRI bezeichnet wird, scheint für die Diagnose ausgewählter Arten von Hirnanomalien empfindlicher zu sein als andere Varianten der MRI.

Ziel: Wir planen die Durchführung einer Machbarkeitsstudie, um festzustellen, ob die Zwei-Kompartiment-DT-MRT ein Tumorrezidiv von einer Strahlennekrose unterscheiden kann.

Studienpopulation: Patienten im Alter von mindestens 21 Jahren mit einer früheren Diagnose eines primären Hirntumors und einer Strahlenbehandlung in der Vorgeschichte, die bei herkömmlichen MRT-Scans neue Bereiche der Gadolinium-Verstärkung entwickeln und die zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken operiert werden müssen, werden bewertet für die Einschreibung in diese Studie. Zehn Patientenkontrollen werden außerdem DT-MRT-Scans unterzogen, um normative Daten für diese quantitative Studie zu erhalten.

Design: Patienten, die die Eignungskriterien erfüllen, werden einem DT-MRT-Scan mit zwei Kompartimenten unterzogen. Regionen mit Anomalien werden identifiziert und chirurgische Biopsien dieser Regionen werden erhalten. Die radiologischen und histologischen Eigenschaften der Proben werden korreliert. Freiwillige werden nur DT-MRT-Scans unterzogen.

Ergebnismaß: Das primäre Ergebnismaß dieser Studie ist der Grad der Übereinstimmung zwischen der röntgenologisch vorhergesagten Diagnose eines Tumorrezidivs oder einer Strahlennekrose mittels Zwei-Kompartiment-DT-MRT und der histologischen Diagnose einer solchen. Dieses Ergebnis wird als Anteil der Fälle gemessen, in denen die beiden Modalitäten eine bestimmte Läsion als Tumorrezidiv oder als Strahlennekrose identifizieren. Die aus dieser Studie gewonnenen Informationen werden die Durchführung einer größeren Studie mit mehr Patienten ermöglichen, wenn ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen der DT-MRT mit zwei Kompartimenten und den histologischen Diagnosen von chirurgischen Biopsieproben besteht. Das langfristige Ziel der größeren Studie ist die röntgenologische Diagnose eines Tumorrezidivs oder einer Strahlennekrose mit einem ausreichend hohen Maß an Sensitivität und Spezifität, um einen diagnostischen chirurgischen Eingriff mit den damit verbundenen Risiken zu vermeiden.