Schrittmachertherapie bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern

Kinder, die mit angeborenen Herzfehlern (KHK) geboren wurden, überleben heute häufig bis ins Erwachsenenalter. Dieses verbesserte Überleben ist zu einem großen Teil auf die Fortschritte in der Herzchirurgie in den letzten 4 Jahrzehnten zurückzuführen. Allerdings sind nur wenige herzchirurgische Reparaturen kurativ. Viele „reparierte“ Kinder mit angeborenen Herzfehlern entwickeln später als Erwachsene Probleme. Arrhythmien, die Notwendigkeit zusätzlicher Operationen und Herzinsuffizienz sind die häufigsten Spätfolgen angeborener Herzfehler (1). Darüber hinaus benötigen viele Erwachsene mit KHK einen Schrittmacher für das Sick-Sinus-Syndrom (Unfähigkeit des inhärenten Schrittmachers des Herzens, richtig zu funktionieren, was zu Bradykardie, die manchmal mit Tachykardie abwechselt, führt), Tachyarrhythmien oder Herzblock (2, 3). Bestimmte Patientengruppen, wie z. B. Patienten mit angeborener korrigierter Transposition der großen Arterien (CCTGA), d-Transpositions-s/p-Atrial-Switch-Verfahren und Patienten mit Einzelventrikelphysiologie, sind einem besonderen Risiko ausgesetzt, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln (4). Die beigefügten Abbildungen zeigen die Anatomie dieser angeborenen Herzfehler. Die kardiale Resynchronisationstherapie verbessert die Belastungstoleranz, die Symptome und reduziert die Sterblichkeit bei Erwachsenen mit Herzinsuffizienz aufgrund einer erworbenen linksventrikulären Dysfunktion (5-8). Darüber hinaus wurde nun gezeigt, dass automatische interne Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) die Sterblichkeit bei Patienten mit niedriger Ejektionsfraktion aufgrund ischämischer oder nicht-ischämischer Ätiologien verringern (9, 10).

Patienten mit CHD stellen eine Herausforderung für die traditionelle Platzierung transvenöser Schrittmacherelektroden dar, entweder aufgrund einer komplexen Venenanatomie, die herkömmliche perkutane Ansätze zur Schrittmacherimplantation ausschließt, oder aufgrund von Okklusionen der Zentralvene durch mehrere frühere Eingriffe (11, 12). Wie aus der Studie von Janousek et.al. hervorgeht, benötigten 7 von 8 in diese Studie aufgenommenen Patienten eine Thorakotomie zur Elektrodenplatzierung (4). Während die thorakoskopische epikardiale Elektrodenplatzierung für die Platzierung von Schrittmacherelektroden bei Erwachsenen ohne angeborene Herzfehler beschrieben wurde (13, 14), wurde sie nicht für erwachsene Patienten mit angeborenen Herzfehlern beschrieben.