Auswirkungen von perioperativem systemischem Ketamin auf die Entwicklung langfristiger neuropathischer Schmerzen nach Thorakotomie

Es ist bekannt, dass Lungenoperationen unter Thorakotomie langfristige Schmerzen hervorrufen, die bei vielen betroffenen Patienten als neuropathisch angesehen werden können [1,2]. Der vermutete Ursprung der Neuropathie ist ein direktes Trauma des Interkostalnervs bzw. der Interkostalnerven [3]. Unter den möglichen präventiven Behandlungen, die während der anfänglichen Aggression verabreicht werden können, scheint Ketamin [4,5] am einfachsten anzuwenden zu sein, da es bereits häufig intra- und postoperativ zur Verbesserung der Analgesie verabreicht wird [6]. Diese Studie vergleicht zwei Gruppen von Patienten, die sich einer Thorakotomie wegen partieller Pneumonektomie unterziehen, wobei die eine seit Beginn des Eingriffs und dann während 48 Stunden intravenöses Ketamin erhält und die andere inaktive normale Kochsalzlösung (Placebo) erhält. Die Studie ist prospektiv, randomisiert und doppelblind. Der primäre Endpunkt ist die Reduzierung chronischer Schmerzen (auf der visuellen Analogskala) im 4. Monat nach der Operation mit Ketamin. Ziel ist es, in der Ketamingruppe einen Mittelwert unter 20/100 zu erreichen, wobei zu berücksichtigen ist, dass der erwartete Mittelwert für die Kontrollgruppe 38/100 beträgt (basierend auf persönlichen Beobachtungen). Die sekundären Endpunkte sind niedrigere Werte neuropathischer Schmerzen in der Ketamingruppe, bewertet durch den NPSI-Fragebogen [7]. Außerdem wird der Einfluss der Behandlung auf die Lebensqualität untersucht, der anhand eines Fragebogens (SF-36) bewertet wird. Die durch klinische und psychophysische Untersuchung aller Patienten im 4. Monat nach der Operation gesammelten Daten werden ebenfalls für die Analyse berücksichtigt, um die Merkmale neuropathischer Schmerzen nach Thorakotomie besser zu verstehen.