Vergleich von Cephalexin versus Clindamycin bei Verdacht auf CA-MRSA-Hautinfektionen

Community-assoziierte Infektionen mit Methicillin-resistentem Staphylococcus Aureus (CA-MRSA) haben in den letzten zehn Jahren erheblich zugenommen. Nahezu jede größere Region des Landes hat Infektionen mit diesem Organismus gemeldet, wobei einige Gebiete eine Prävalenz von bis zu 80 % melden. Epidemiologische Beweise weisen auf das Auftreten eines neuen MRSA-Stammes innerhalb der Gemeinschaft hin, mit einzigartigen genetischen und klinischen Merkmalen, die ihn von traditionellen Krankenhaus-assoziierten MRSA (HA-MRSA) unterscheiden. Im Gegensatz zu HA-MRSA sind diese CA-MRSA in vitro oft anfällig für mehrere Antibiotikaklassen (außer Penicilline und Cephalosporine) und verursachen oft signifikante, tief sitzende Abszesse bei gesunden Personen ohne bekannte Risikofaktoren für einen Kontakt mit dem Gesundheitswesen. Bevor diese Krankheit bekannt wurde, verwendeten viele Kliniker Penicillin- und Cephalosporin-Antibiotika zur empirischen Behandlung von Hautabszessen, doch kam es angesichts zunehmender CA-MRSA-Infektionen NICHT zu weitverbreiteten Behandlungsfehlern. Während einer einjährigen retrospektiven Studie an pädiatrischen Patienten an unserer Einrichtung stellten wir fest, dass fast 50 % der CA-MRSA-Abszesse mit „ungeeigneten“ Antibiotika nach Empfindlichkeitsprofilen ohne signifikante Nebenwirkungen behandelt wurden. Viele Kliniker stehen nun vor dem Dilemma, ob sie die empirische Antibiotikatherapie auf andere Klassen umstellen sollen, für die eine Anfälligkeit für CA-MRSA zu erwarten wäre; die häufigsten Optionen sind Clindamycin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) oder Vancomycin. Leider hat jedes dieser Antibiotika seine eigenen Probleme in Bezug auf erhöhte Kosten, schlechte Schmackhaftigkeit der pädiatrischen flüssigen Formulierung, schlechteres Nebenwirkungsprofil oder die Notwendigkeit einer IV-Infusion und derzeit die optimale, empirische Antibiotikabehandlung für mutmaßliches CA-MRSA Haut- und Weichteilinfektionen ist unklar.

Ziel dieser Studie ist es, die Rolle von Antibiotika bei der Behandlung von durch CA-MRSA verursachten Hautinfektionen bei Kindern zu definieren. Wir gehen davon aus, dass die Behandlung mit Cephalexin, einem Penicillin-ähnlichen Antibiotikum, gegen das CA-MRSA resistent sein dürfte, nicht zu schlechteren Ergebnissen führt als die Behandlung mit Clindamycin, einem Antibiotikum, für das CA-MRSA am häufigsten empfindlich ist.