Influenza-Impfung zur Vorbeugung akuter koronarer Ereignisse bei koronarer Herzkrankheit – FLUCAD-Studie

Ein möglicher Zusammenhang zwischen Influenza und einer höheren Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Problemen wurde erstmals Anfang des 19. Jahrhunderts festgestellt, nachdem Epidemien in Europa und den Vereinigten Staaten entdeckt wurden (1). Im letzten Jahrzehnt wurden viele Studien durchgeführt, die auf eine wichtige Rolle von Entzündungen und Infektionen (Herpesvirus, Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori) bei der Entwicklung und dem Fortschreiten von Atherosklerose (2,3) sowie auf Entzündungsmarker wie hs-CRP und Fibrinogen schließen lassen neue unabhängige kardiovaskuläre Risikofaktoren (4).

Viele Allgemeinärzte empfehlen mittlerweile Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) eine Grippeimpfung, obwohl es nur wenige Studien gibt, die ihre schützende Wirkung auf den klinischen Verlauf der KHK belegen. In der Literatur fanden wir nur wenige Berichte, die die Hypothese untersuchten, dass eine Grippeimpfung die Inzidenz von Myokardinfarkten (MI) und akuten Koronarsyndromen (ACS) verringern könnte.

Naghavi und alle. In einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie mit 218 Patienten mit chronischer Koronarerkrankung wurde berichtet, dass die Grippeimpfung während derselben Grippesaison stark mit der Vermeidung neuer Herzinfarkte verbunden war. (OR 0,33, 95 %-KI 0,13 bis 0,82, p = 0,017) (5). Gurfinkiel et al. In einer prospektiven, einfach verblindeten Fluvacs-Studie wurde die präventive Wirkung der Impfung auf nachfolgende ischämische Ereignisse nach 6 Monaten untersucht. Die Studiengruppe bestand aus 301 Patienten nach Koronarangioplastie (PCI). Der erste primäre Endpunkt – kardiovaskulärer Tod trat bei 2 % in der Impfstoffgruppe auf, verglichen mit 8 % in der Kontrollgruppe (p = 0,01) und ein dreifach zusammengesetzter Endpunkt (Tod, Myokardinfarkt und Krankenhausaufenthalt aufgrund von Ischämie) trat bei 11 % in der Impfstoffgruppe auf vs. 23 % in den Kontrollen (p = 0,0009) (6). Im Gegenteil, Jackson et al. In der größten Studie mit 1378 Überlebenden des ersten Herzinfarkts konnte in einer langen Nachbeobachtungszeit (durchschnittlich 2,3 Jahre) kein Nutzen der Grippeimpfung für den Schutz vor wiederkehrenden Koronarereignissen festgestellt werden (7).

Ziel unserer Studie ist es, den Einfluss der Grippeimpfung auf die Inzidenz kardialer Ereignisse (kardiovaskulärer Tod, Myokardinfarkt, akutes Koronarsyndrom, koronare Revaskularisation und Krankenhausaufenthalte aufgrund von Ischämie) bei Patienten mit angiographisch bestätigter Koronarerkrankung zu bewerten.

Verweise:

1. Collins SD. Übermäßige Sterblichkeit aufgrund anderer Ursachen als Grippe und Lungenentzündung während Grippeepidemien. Public Health Rep. 1932;47:2159-80.
2. Sorlie PD, Adam E, Melnick SL, et al. Zytomegalievirus/Herpesvirus und Karotis-Atherosklerose: die ARIC-Studie. J Med Virol. 1994;42:33-37.
3. Zhou YF, Wanishsawad C, Epstein SE. Chlamydien-Pneumonie-induzierte Transaktion des Cytomegalievirus: mögliche Synergie von Infektionserregern bei der Pathogenese von Atherosklerose. J Am Coll Cardiol. 1999;33(suppl A):260A.
4. Toss H, Lindahl B, Siegbahn A, Wallentin L. (Frisk-Studiengruppe). Prognostischer Einfluss erhöhter Fibrinogen- und C-reaktiver Proteinspiegel bei instabiler koronarer Herzkrankheit. Auflage 1997; 96: 4304-4210.
5. Naghavi M., Barlas Z., Siadaty S., Nagiub S., Madjid M., Casscells W.: Zusammenhang zwischen Influenza-Impfung und verringertem Myokardinfarktrisiko Circulation 2000; 102:3039–3045.
6. Gurfinkel E.P., Leon de la Fuente R., Mendiz O., Mautner B. Für die FLUVACS-Studiengruppe: Influenza-Impfstoff-Pilotstudie bei akuten Koronarsyndromen und geplanten perkutanen Koronarinterventionen. Die FLU-Impfungsstudie zum akuten Koronarsyndrom (FLUVACS). Auflage 2002;105:2143-2147.
7. Jackson L.A., Heckbert S.R., Psaty B.M., Malais D., Barlow W.E., Thompson W.W. Vaccine Safety Datalink Study Group: Eine Grippeimpfung ist nicht mit einer Verringerung des Risikos wiederkehrender Koronarereignisse verbunden. Bin. J. Epidemiol. 2002; 156: 634-40.