Verhaltensbehandlungen bei chronischen Schmerzen

Chronische Schmerzen betreffen mindestens 15 % der Veteranenbevölkerung und haben für die VA eine hohe Priorität. Zusätzlich zu den primären Schmerzzuständen sind chronische Schmerzen eine häufige sekundäre Erkrankung, die aus Verletzungen auf dem Schlachtfeld, traumatischen Unfällen sowie angeborenen und erworbenen Erkrankungen resultiert. Im Gegensatz zu den meisten Formen akuter Schmerzen bieten die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit chronischen Schmerzen häufig nur eine kurzfristige oder teilweise Linderung der Symptome. Der Schwerpunkt der Rehabilitationsintervention liegt somit auf der Verringerung von Behinderung und emotionalem Stress sowie der Verbesserung der Lebensqualität und des Aktivitätsniveaus.

Die Rehabilitation chronischer Schmerzen hat sich von einem primär eindimensionalen, medizinisch orientierten Ansatz zu einem multidisziplinären Ansatz entwickelt, der eine biopsychosoziale Formulierung zur Schmerzbehandlung mit physiologischen, kognitiven, verhaltensbezogenen und emotionalen Komponenten umfasst. Diese Konzeptualisierung von Schmerz erkennt an, dass bei der Behandlung chronischer Schmerzpatienten mehrere Interventionsmodalitäten, einschließlich psychosozialer Ansätze, erforderlich sind.

Ein relativ neuer psychosozialer Ansatz zur Behandlung und Rehabilitation chronischer Schmerzen beinhaltet die Akzeptanz schmerzbezogener Erfahrungen. Das Modell der Akzeptanzbasierten Therapie (AT) basiert auf der Theorie, dass Versuche, negativen Erfahrungen, die nicht geändert werden können, wie z. B. chronischen Schmerzen, zu entkommen, sie zu vermeiden oder zu kontrollieren, paradoxerweise zu deren verstärktem Erleben beitragen können. Anstatt zu versuchen, die negative Erfahrung zu kontrollieren, lehrt AT den Einzelnen, Achtsamkeitsstrategien zu nutzen, um den Erfahrungsbereich über den Schmerz hinaus zu erweitern und sich auf Verhaltensweisen einzulassen, die mit persönlichen Werten und Zielen im Einklang stehen, wenn eine vollständige Beseitigung von Schmerz oder anderen negativen Erfahrungen nicht möglich ist. Die empirische Unterstützung für akzeptanzbasierte Ansätze zur Behandlung chronischer Schmerzen nimmt zu. Daten aus einem der ersten Vergleiche von AT mit einer etablierten psychosozialen Intervention, der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die vom PI am VASDHS durchgeführt wurde, legen nahe, dass AT der CBT als Zusatzbehandlung bei chronischen Schmerzen überlegen sein könnte.

Die vorgeschlagene Studie stellt ein multidisziplinäres Team mit umfangreicher Erfahrung in der Forschung zu chronischen Schmerzinterventionen zusammen, um die Vorteile einer kurzen, manuellen, gruppenverwalteten psychosozialen Intervention zu bewerten, die problemlos in multidisziplinäre Schmerzrehabilitationsprogramme im gesamten VA-System integriert werden könnte, um die Behinderung bei Veteranen mit chronischen Schmerzen zu verringern Schmerzen infolge anderer Erkrankungen. Konkret schlagen wir vor, die Auswirkungen einer vielversprechenden neuen chronischen Schmerzintervention auf der Grundlage von AT-Prinzipien auf den primären Endpunkt der Schmerzinterferenz und die sekundären Endpunkte emotionaler Belastung, Lebensqualität, körperliche Aktivität, Schmerzintensität und Behandlungszufriedenheit bei 94 Veteranen zu untersuchen Chronische gutartige Schmerzen als Folgeerkrankung. Die AT-Intervention wird mit der Behandlung wie üblich (TAU) in einem Design innerhalb der Probanden und mit CBT in einem randomisierten Design zwischen Probanden verglichen. Die Ergebnisse umfassen eine objektive Messung der körperlichen Aktivität, Aktigraphie sowie selbstberichtete Messungen und werden zu Studienbeginn, 6 Wochen (nach einer TAU-Phase), 12 Wochen (nach der Behandlung) und bei einer 6-monatigen Nachuntersuchung ausgewertet Zeitraum, um die Aufrechterhaltung der Gewinne zu untersuchen. Das Studiendesign ermöglicht auch die Untersuchung hypothetischer Mechanismen der Veränderung, Akzeptanz (bei AT) und wahrgenommener Schmerzkontrolle (bei CBT). Somit hat das vorgeschlagene Projekt das Potenzial, den aktuellen VA-Versorgungsstandard zu verbessern und die wissenschaftliche Literatur zu psychologischen Modellen und der Rehabilitation chronischer Schmerzen zu ergänzen.