Immuntherapie der paraneoplastischen Syndrome

Die Patienten können entweder während der Behandlung mit Tacrolimus im Krankenhaus bleiben, eine ambulante Behandlung erhalten oder eine Kombination aus beidem. Darüber hinaus können Patienten, die zu krank sind, um an der Rockefeller University (RU) behandelt zu werden (z. Patienten, die aktiv Krampfanfälle haben), aber dringend behandelt werden müssen, können entweder im Memorial Sloan-Kettering Cancer Center oder im New York-Presbyterian Hospital behandelt werden. Während der Behandlung werden den Patienten in festgelegten Abständen Blutentnahmen (siehe Abschnitt g unten), eine klinische Untersuchung, möglicherweise eine wiederholte Leukapherese oder eine großvolumige Blutentnahme und eine Lumbalpunktion (siehe unten) unterzogen. Da viele Patienten weit entfernt von New York leben, können einige dieser Verfahren von RU-Mitarbeitern oder in Zusammenarbeit mit ihren örtlichen Ärzten durchgeführt werden.

Patienten, die die Behandlung mit Tacrolimus nach 7-21 Tagen beenden, werden ambulant zur Beurteilung ihres neurologischen und medizinischen Zustands nachuntersucht. Wenn möglich, werden diese Patienten an den Tagen 3 und 10 nach Beendigung der Behandlung und dann alle zwei Wochen für zwei Monate untersucht. Da viele Patienten weit entfernt von New York leben, können sie stattdessen in Verbindung mit ihren lokalen Ärzten überwacht werden. Patienten, die ein eindeutiges klinisches Ansprechen auf Tacrolimus zeigen, können bis zu einem Jahr lang auf einer therapeutischen Dosis gehalten werden und werden ambulant weiterverfolgt. Patienten, die eine erneute Behandlung erhalten, können nach Ermessen des PI stationär oder auf ambulanter Basis behandelt werden, und zwar nach demselben Zeitplan wie Patienten, die anfänglich behandelt werden. Die langfristige Verbesserung oder Abnahme der neurologischen Funktion wird objektiv durch eine neurologische Untersuchung beurteilt, die anhand der Karnofsky-Skala (ein Maß für den funktionellen neurologischen Status) quantifiziert wird. Da die überwiegende Mehrheit der Hu-Patienten über einen Zeitraum von 6-12 Monaten nach der Diagnose abnimmt, wird ein stabiler oder verbesserter Karnofsky-Score über einen solchen Zeitraum als Maß für eine erfolgreiche Behandlung herangezogen. Wiederholte Lumbalpunktion (bis zu acht pro Jahr) und Leukapherese oder großvolumige Blutabnahme (ca. 100 cc) können durchgeführt werden (jeweils bis zu vier Mal pro Jahr), insbesondere bei neurologischen Veränderungen, um die Immunantwort auf die Medikamente zu beurteilen.