Prävention von katheterbedingten Blutstrominfektionen bei Patienten mit hämatoonkologischen Erkrankungen

Zentralvenöse Zugänge (CVLs) werden häufig bei Patienten mit hämato-onkologischen Erkrankungen für Indikationen wie Überwachung der Hämodynamik und Verabreichung von Blutprodukten, Chemotherapie, parenterale Ernährung und Infusionsflüssigkeiten verwendet. Zu den Komplikationen der Katheterisierung gehören mechanische (arterielle Punktion, Pneumothorax), thrombotische und infektiöse Komplikationen. Daten des National Nosocomial Infections Surveillance System (US) zwischen Januar 1992 und Februar 1998 zeigten, dass katheterbedingte Blutstrominfektionen (CRBI) die dritthäufigste nosokomiale Infektion sind Infektion und macht 14 % aller nosokomialen Infektionen aus. CRBIs verlängern den Krankenhausaufenthalt von 7 auf 21 Tage und verursachen einen geschätzten Anstieg der Krankenhauskosten von 3.000–40.000 USD pro Patient. Darüber hinaus wurde eine geschätzte 10–20%ige zurechenbare Sterblichkeit aufgrund nosokomialer CRBI gemeldet.

Neben den aseptischen Maßnahmen sowohl für das Einführen des Katheters als auch seine Wartung wurden viele verschiedene Ansätze versucht, zentralvenöse Katheterinfektionen zu verringern: heparinbeschichtete Katheter sowie antimikrobiell und antiseptisch imprägnierte CVLs.

Heparinbeschichtete Katheter:

Studien haben gezeigt, dass katheterbedingte Infektionen auf Fibrinablagerungen im Zusammenhang mit Kathetern zurückzuführen sein können. Maßnahmen zur Verringerung der Fibrinablagerung und Thrombusbildung haben das Potenzial, katheterbedingte Infektionen zu reduzieren.

Antiseptisch beschichtete Katheter:

Die Katheterbesiedelung ist eine wesentliche Voraussetzung in der Pathogenese von CRBI. Die Kolonisierung resultiert aus der Kontamination der Katheter während des Einführens und der anschließenden Pflege. Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass eine Kontamination häufig zum Zeitpunkt des Einsetzens auftritt. Daher konzentrieren sich Versuche zur Verhinderung der Kolonisierung auf die Eliminierung der anfänglichen Kontamination durch aseptische Technik und auf die Verzögerung der anschließenden Migration von Organismen in den Blutstrom.

Kürzlich wurden mit Chlorhexidin und Silbersulfadiazin imprägnierte Katheter entwickelt, um das Risiko einer katheterbedingten Sepsis zu verringern. Anfängliche Studien an Menschen zeigten, dass eine solche Imprägnierung die Kolonisierung bei Kurzzeitkatheterisierung wirksam reduzieren könnte, sie waren jedoch weniger schlüssig beim Nachweis des Nutzens einer solchen Imprägnierung bei der Reduzierung von katheterbedingten Blutbahninfektionen. Die Wirksamkeit dieser antiseptischen Katheter variiert in verschiedenen Untergruppenpopulationen .