Ein neuer Ansatz von Neostigmin bei unvermeidbarem postoperativem Ileus

Wir erklären ehrlich, dass die Anwendung von Parasympathomimetika wie Neostigmin nicht ohne Risiko ist. Patienten mit zugrunde liegenden Bradyarrhythmien oder solche, die β-adrenerge Antagonisten erhalten, können anfälliger für Neostigmin-induzierte Bradykardie sein. In ähnlicher Weise erhöht Neostigmin die Atemwegssekretion und die bronchiale Reaktivität, was einen aktiven Bronchospasmus verschlimmern kann. Kürzlich könnte eine neue Klasse von Arzneimitteln – peripher wirkende Mu-Opioid-Rezeptorantagonisten – dazu beitragen, das multimodale Management von POI zu verbessern. Allerdings ist der Kostenvorteil der neuen Medikamentenklasse umstritten. Es wurde vermutet, dass die einzelnen Komponenten multimodaler Protokolle – zum Beispiel Laparoskopie – bestimmte postoperative Morbiditäten (einschließlich POI) reduzieren können, aber POI dadurch nicht verhindern. Daher können Kombinationen von Strategien mit nachgewiesener Wirksamkeit – frühe Ernährung, epidurale Analgesie, laparoskopische Chirurgie und die Verwendung von peripher wirkenden Mu-Opioid-Rezeptor-Antagonisten – dazu beitragen, den reaktiven Ansatz für POI in ein proaktives multimodales Paradigma umzuwandeln, das effektiv auf die verschiedenen ätiologischen Faktoren abzielt was zu diesem häufigen klinischen Problem führt.