Techniken zur Verbesserung der Wirksamkeit des medizinischen Abbruchs im zweiten Trimester

Ein Schwangerschaftsabbruch nach der 14. Schwangerschaftswoche kann erforderlich sein, wenn der Fötus tot, schwer missgebildet oder im Falle einer Erkrankung der Mutter ist. Dieser Prozess wird in Australien normalerweise medizinisch durchgeführt, wobei das synthetische Prostaglandin E1-Analogon Misoprostol verwendet wird. Obwohl dieses Prostaglandin nicht zur Verwendung bei Schwangerschaftsabbrüchen zugelassen ist, ist es heute ein weit verbreitetes Abtreibungsmittel mit einer großen angesammelten Erfahrung sowohl in Australien als auch international. Seit 1996 wird Misoprostol im King Edward Memorial Hospital als Hauptmittel für den Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester verwendet.

Misoprostol kann während des Schwangerschaftsabbruchs vaginal, oral, sublingual oder bukkal verabreicht werden. Jeder Verabreichungsweg hat seine eigenen Vor- und Nachteile. Der am besten geeignete Verabreichungsweg mit der kürzesten Dauer des Schwangerschaftsabbruchs und dem niedrigsten Nebenwirkungsprofil wurde nicht für alle Umstände bestimmt.

Die Kombination von Mifepriston und Misoprostol ist eine etablierte und wirksame Methode zum Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimenon. Frühere Studien haben eine signifikante Verkürzung der Abtreibungsdauer mit Misoprostol gezeigt, wenn Mifepriston-Priming verwendet wird. Im November 2007 genehmigte die TGA (Therapeutic Goods Administration) einen Antrag des Hauptprüfarztes dieser geplanten Studie auf den Status eines autorisierten Verschreibers für die Verwendung des Antiprogesteron-Wirkstoffs Mifepriston. Seit Januar 2008 wird die Kombination von Mifepriston und Misoprostol an der KEMH für Schwangerschaftsabbrüche im ersten und zweiten Trimenon, vorwiegend bei schweren fetalen Anomalien, eingesetzt.

Es gibt jedoch nur begrenzte Daten über die Auswirkungen der Schwangerschaft auf die Dauer des Schwangerschaftsabbruchs im zweiten Trimester. Fast alle bisher veröffentlichten Studien haben Frauen im frühen zweiten Trimester (typischerweise mit einer mittleren Schwangerschaftswoche von 16 Wochen) rekrutiert. Die meisten Schwangerschaftsabbrüche wegen fetaler Anomalien (der häufigste Grund für einen Schwangerschaftsabbruch eines lebenden Fötus bei KEMH) erfolgen jedoch in der 18. bis 24. Schwangerschaftswoche. Die Erfahrung der Untersucher weist auf einen signifikanten Einfluss einer zunehmenden Trächtigkeit mit einer Verlängerung der Dauer des Schwangerschaftsabbruchs hin. In dieser Studie zielen die Forscher darauf ab, drei Misoprostol-Schemata für den Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimenon nach einer Mifepriston-Grundierung zu bewerten, mit der primären Absicht, ein Protokoll zu entwickeln, das bei 95 % der Frauen bei Schwangerschaften < 24 Wochen zu einer Abgaberate innerhalb von 24 Stunden führt.

Sekundäre Ziele dieser Studie sind die Bewertung der Inzidenz von mütterlichen Nebenwirkungen für jedes der drei Schemata, die Plazentaretentionsraten und die Notwendigkeit einer Kürettage für zurückgehaltenes Plazentagewebe. Da die Prüfärzte 3 verschiedene Methoden der Misoprostol-Verabreichung anwenden werden, werden die Prüfärzte auch die Zufriedenheit der Frauen mit den drei Regimen für den Schwangerschaftsabbruch überprüfen.