Nächtliche PtcCO2-Überwachung bei Patienten mit Amyotropher Lateralsklerose (ALS)

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) ist eine neurodegenerative Erkrankung, die Motoneuronen betrifft, mit einer Prävalenz von etwa 5/100.000. Die Beteiligung der Atemmuskulatur ist ein Hauptmerkmal bei ALS und bleibt der wichtigste prognostische Faktor. Der Zeitpunkt und die Geschwindigkeit des Fortschreitens dieser Beteiligung der Atemmuskulatur ist auch individuell sehr unterschiedlich.

Manifestationen der Atemwege rechtfertigen eine sorgfältige Nachsorge, einschließlich klinischer Beurteilung, Lungenfunktionstests und Blutgasanalysen. Der prognostische Wert der Beurteilung der Atemmuskulatur wurde bei ALS eindeutig nachgewiesen, obwohl mehrere Grenzwerte veröffentlicht wurden. Der klinische Nutzen der nicht-invasiven Beatmung (NIV) ist bei ALS gut belegt, aber die optimalen Kriterien für ihre Einleitung bleiben umstritten .

Der Konsens von 1999 für NIV wählte klassische Kriterien aus, um NIV bei Patienten mit respiratorischen Symptomen in Betracht zu ziehen, die auf eine Hypoventilation hindeuten: tagsüber Hyperkapnie (PaCO2 > 45 mmHg), nächtlicher SaO2 < 89 % mehr als 5 aufeinanderfolgende Minuten und für fortschreitende neuromuskuläre Erkrankungen (NMD) (hauptsächlich ALS) , eine Vitalkapazität (VC) < 50 % pred oder einen PImax < 60 cmH2O.

Neben der klinischen und PFT-Bewertung am Tag ist die nächtliche Bewertung bei ALS unerlässlich. Die Prävalenz der Schlafapnoe liegt zwischen 16 % und 76 %.

Transkutanes PCO2 (tcPCO2) ist eine attraktive Methode zur Bewertung der nicht-invasiven nächtlichen Hypoventilation. Die Technik ist in verschiedenen Umgebungen gut validiert. Seine Verwendung bei neuromuskulären Erkrankungen (NMD) ist neu. Insbesondere eine Studie hat einen hohen prädiktiven Wert von tcPCO2 für die Entwicklung einer Tageshypoventilation innerhalb eines Jahres gezeigt. Unseres Wissens wurde diese Technik nicht speziell bei ALS untersucht. Es gibt eine potenzielle Rolle für die nächtliche PtcCO2-Überwachung bei der engmaschigen Nachsorge von ALS-Patienten. In der Tat ist eine engmaschige respiratorische Nachsorge von ALS-Patienten unerlässlich, um den optimalen Zeitpunkt der NIV zu bestimmen und das Auftreten eines unerwarteten akuten respiratorischen Versagens zu vermeiden.