Diagnostischer Nutzen von Copeptin zusätzlich zu hochempfindlichem kardialem Troponin für die Frühdiagnose von NSTE-ACS (COPACS)

Die Beurteilung von Brustschmerzpatienten in der Notaufnahme bleibt eine kostspielige und schwierige Herausforderung, da ein Großteil von ihnen nicht an einem akuten Koronarsyndrom (ACS) leidet. Der adäquate Ausschluss eines ACS bei Patienten mit Brustschmerzen ist entscheidend, da die Fehlentlassung eines Patienten mit ACS mit einem hohen Risiko für kardiale Ereignisse verbunden ist. Eine schnelle Beurteilung dieser Patienten ist entscheidend für die Ausrichtung weiterer diagnostischer und therapeutischer Strategien. Elektrokardiographie (EKG) und kardiales Troponin (cTn) sind die aktuellen diagnostischen Eckpfeiler und ergänzen die klinische Bewertung in den aktuellen AMI-Richtlinien1. Sie ermöglichen bei der Mehrzahl der Patienten die Entscheidung eines akuten Myokardinfarkts (AMI) innerhalb der ersten 3 Stunden nach Vorstellung und bieten die Möglichkeit, eine angemessene, evidenzbasierte Behandlung einzuleiten. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die sich mit Verdacht auf AMI in der Notaufnahme vorstellen, erweist sich jedoch schließlich als nicht AMI. Der derzeitige Prozess zum Ausschluss von AMI ist zeitaufwändig und teuer. Ein Viertel bis ein Drittel der Patienten mit AMI präsentieren sich ohne signifikante EKG-Veränderungen, die auf eine akute Ischämie hindeuten; Daher ist das EKG wenig hilfreich, um einen AMI auszuschließen, insbesondere bei ACS ohne ST-Hebung (NSTE-ACS). Kürzlich wurden hochempfindliche (hs)-cTn-Assays entwickelt, die Messungen von Konzentrationen ermöglichen, die etwa 10-mal niedriger sind als die bisher messbaren. Jüngste Studien haben die erhöhte Genauigkeit dieser hochempfindlichen Assays im Vergleich zu herkömmlichen Assays bei der Früherkennung von AMI und beim sicheren Ein- oder Ausschluss von koronaren Ursachen von Brustschmerzen bestätigt. Es wurden jedoch Bedenken hinsichtlich eines möglichen Spezifitätsdefizits bei diesen neuen Assays geäußert. Darüber hinaus kann eine zweite Messung von hs-cTn gerechtfertigt sein, um die Genauigkeit des Assays zu erhöhen.

Copeptin, der C-terminale Teil des Vasopressin-Prohormons und ein Marker für akuten endogenen Stress, hat sich als nützlich für einen schnelleren Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts erwiesen. Die aktuelle Evidenz für die diagnostische Validität und Leistungsfähigkeit einer Kombination aus hochsensiblem kardialem Troponin und Copeptin ist begrenzt und umstritten. Ein Bayes'scher probabilistischer Ansatz ist wahrscheinlich der richtige Weg, um den möglichen inkrementellen Wert von Copeptin beim Nachweis von ACS zu bewerten. Daher zielen wir darauf ab, prospektiv die diagnostische Genauigkeit von Copeptin, hs-cTn, CK-MB und Myoglobin, allein oder in Kombination mit hs-cTn, für die Frühdiagnose und den Ausschluss von ACS ohne ST-Hebung (NSTE) versus ACS zu bewerten nicht-kardiale Ursachen von Brustschmerzen in einer ausgewählten Kohorte von Patienten mit Brustschmerzen in der Notaufnahme (ED) gemäß ihrer Vortestwahrscheinlichkeit, wie sie durch eine Kombination von zwei validierten klinischen Risiko-Score-Systemen (d. h. Chest Pain Score und TIMI Risk Score).