Personalisierte versus Standard-Hydration zur Prävention von CI-AKI: eine randomisierte Studie mit Bioimpedanzanalyse

Jodhaltige Kontrastmittel sind eine anerkannte Ursache einer iatrogenen akuten Nierenschädigung bei Patienten, die sich bildgebenden diagnostischen oder therapeutischen Verfahren unterziehen (Kontrast-induzierte akute Nierenschädigung, CI-AKI).

Mehrere Protokolle wurden zur Prävention von CI-AKI getestet, einschließlich periprozeduraler Flüssigkeitszufuhr mit isotonischer Kochsalzlösung oder Natriumbicarbonat, Antioxidantien, Verwendung von niedrig- oder isoosmolaren Kontrastmitteln und Hämofiltration oder Dialyse. Die Ergebnisse dieser Interventionen und Strategien waren oft enttäuschend oder nicht schlüssig, und die intravenöse Volumenexpansion bleibt die einzige Therapie mit unbestrittener Wirksamkeit.

Die Bioimpedanzanalyse ist ein kostengünstiges, schnelles und genaues Instrument zur Bewertung des Hydratationsstatus eines Patienten und kann innerhalb von Minuten am Krankenbett durchgeführt werden [Maioli, JACC 1014;63:1387–94]. In dieser Studie definierten wir Patienten mit „niedrigem Flüssigkeitsstatus“ mit hohem Risiko für CI-AKI (männlich mit einem Widerstands-/Größenverhältnis > 315 Ohm/Meter und weiblich > 380 Ohm/Meter). BIVA kann das optimale Werkzeug darstellen, um die Angemessenheit der Volumenexpansion und der Umsetzung der Schutzstrategie zu überwachen.

Die meisten Hydratationsprotokolle beruhen jedoch auf einem „one size fits all“-Ansatz mit einem festen Infusionsvolumen und einer festen Infusionszeit, ohne dass beurteilt wird, ob eine ausreichende Hydratation erreicht wurde. Diese Praxis riskiert entweder eine Unterversorgung ohne wirkliche Verbesserung des CI-AKI-Risikos oder eine Überversorgung mit dem Risiko unerwünschter Folgen.

Daher wird auf der Grundlage der Ergebnisse des BIVA-Tests ein randomisierter Flüssigkeitsinfusionsplan vorgeschrieben.