Chirurgie versus kombinierte Behandlung mit Kürettage und Imiquimod für noduläres Basalzellkarzinom (SCIN)

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist ein langsam wachsender, lokal invasiver bösartiger epidermaler Hauttumor. Es ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Kaukasiern, macht etwa 80 % aller Fälle von Hautkrebs aus und ist daher ein wichtiges Gesundheitsproblem. In den Niederlanden beträgt die Inzidenzrate 165 für Männer und 157 für Frauen pro 100.000 Personenjahre, und diese Raten steigen jedes Jahr um 3-10 %.

Eine vereinfachte histologische Klassifikation von BZK umfasst die folgenden drei Subtypen: noduläre, oberflächliche und infiltrative Varianten, wobei die noduläre Variante der häufigste Typ ist. Obwohl ein charakteristisches Merkmal von BCCs ihr geringes Metastasierungsrisiko ist, können sie unbehandelt lokal invasiv sein und eine beträchtliche funktionelle und kosmetische Morbidität hervorrufen.

Die Goldstandardbehandlung aller histologischen BCC-Subtypen ist die chirurgische Exzision (SE), aber nicht alle Patienten kommen für eine Operation infrage. Bei Patienten mit multiplen Basalzellkarzinomen und älteren Patienten kann eine Operation zu erheblicher Morbidität und in einigen Fällen zu entstellender Narbenbildung führen. Aus diesen Gründen und um den Arbeitsaufwand und die Kosten im Gesundheitssystem zu reduzieren, besteht eine wachsende Nachfrage nach alternativen, nicht-invasiven Behandlungen. Ein Vorteil der nicht-invasiven Behandlungsoptionen besteht darin, dass sie von anderen medizinischen Fachkräften wie Allgemeinmedizinern und spezialisierten Pflegekräften durchgeführt werden können. Zur Behandlung von oberflächlichen BCCs (sBCC) werden bereits häufig nicht-invasive Behandlungen wie topisches Imiquimod (IMQ), 5-Fluorouracil (5-FU) oder photodynamische Therapie (PDT) eingesetzt. Unsere Gruppe untersuchte die Wirksamkeit dieser drei Therapien und stellte fest, dass mit IMQ behandelte BZK nach 3 Jahren im Vergleich zu den anderen Therapien ein signifikant geringeres Rezidivrisiko hatten.

Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass IMQ nicht nur ein Immunantwort-Modifikator ist, sondern auch direkt die Sonic-Hedgehog-Signalübertragung (SHH) hemmt, den wichtigsten Signalweg, der bei BCCs aktiv ist. Diese gezielte Wirkung von IMQ erklärt sehr wahrscheinlich die überlegene therapeutische Wirkung. Die Behandlung von nodulärem BCC (nBCC) mit IMQ wurde untersucht. Ohne vorherige Kürettage wurden hohe Wirksamkeitsraten gefunden, obwohl die Wirksamkeit der SE immer noch leicht unterlegen war.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Wirksamkeit von IMQ nach vorheriger Kürettage der SE nicht unterlegen ist und dass die Vorteile in einer höheren Patientenzufriedenheit und niedrigeren Gesundheitskosten liegen. Ein kürzlich veröffentlichtes Discreet-Choice-Experiment zeigte, dass Patienten IMQ einer Operation vorzogen, unabhängig von früheren Erfahrungen mit BCC-Symptomen und -Behandlungen.