rtPA in der Prävention von CVAD-assoziierten Thrombosen und Infektionen bei pädiatrischen Patienten mit Kurzdarmsyndrom

Zentralvenöse Zugangsgeräte (CVAD) werden routinemäßig bei chronisch kranken pädiatrischen Patienten zur Verabreichung von Medikamenten, zur parenteralen Ernährung und für Labortests eingesetzt. Mehrere Komplikationen, die sich aus der Verwendung von Langzeit-CVADs ergeben, nämlich Venensepsis und Thrombose, können die damit verbundene Morbidität und Mortalität erheblich erhöhen. CVAD-assoziierte Thrombosen treten bei bis zu 50 % der Kinder mit langfristiger CVAD-Anwendung auf, und dies kommt besonders häufig bei Patienten vor, die lebenserhaltend und langfristig eine vollständige parenterale Ernährung benötigen (1). Eine Katheterthrombose kann durch die Bildung einer Fibrinhülle um die Katheterspitze, ein intraluminales Blutgerinnsel im Katheter oder eine Venenthrombose entstehen, die die Vene verstopft und die Katheterspitze verschließt. Innerhalb von 24 Stunden und typischerweise innerhalb von 2 Wochen nach der Platzierung eines CVAD bildet sich eine Fibrinhülle um seine Spitze (2-5). Die Entwicklung einer intraluminalen Thrombose oder Venenthrombose ist weniger vorhersehbar.

Es gibt immer mehr Belege für einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung einer CVAD-assoziierten Thrombose und einer linienbedingten Infektion. Es ist bekannt, dass Proteine ​​im Thrombus, darunter Fibronektin und Fibrinogen, Bakterien, insbesondere Staphylokokkenarten, anlocken. Die Bakterien binden an Liganden, die mit dem Thrombus verbunden sind, und ermöglichen so die Bakterienvermehrung (6-8). Die klinische Relevanz eines Leitungsthrombus für die Entwicklung einer Leitungsinfektion wird in einer Studie an pädiatrischen Patienten mit Hickman-Kathetern unterstrichen, von denen 18 % mit Katheterthrombose eine leitungsbedingte Blutkreislaufinfektion entwickelten, während keiner eine Katheterinfektion entwickelte, die nicht auch eine Katheterthrombose aufwies Kathetergerinnsel (7). Daher gehen wir davon aus, dass die Verhinderung einer katheterbedingten Gerinnselbildung durch die Verwendung eines lokalen Thrombolytikums auch eine Infektion im Katheter verhindert.

Die primäre Forschungsfrage, die wir stellen, ist, ob bei Patienten mit Kurzdarmsyndrom, die ein zentralvenöses Zugangsgerät (CVAD) für eine langfristige vollständige parenterale Ernährung benötigen, eine einmal wöchentliche Lock-Therapie mit rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator (rtPA) wirksamer ist als die routinemäßige Pflege mit Heparinspülungen bei der Verringerung der Inzidenz leitungsbedingter Thrombosen und Infektionen.