Die Auswirkungen von Lidocain und Magnesiumsulfat auf die Dämpfung der hämodynamischen Reaktion auf die Trachealintubation

Diese doppelblinde, randomisierte, prospektive Single-Center-Studie wurde vom Local Research Ethics Committee (FEPECS/SES-DF) unter der Berichtsnummer 799.112 genehmigt und auf der Plataforma Brasil (http://aplicacao.saude.gov .br/plataformabrasil) unter der CAAE-Nummer (Certificate of Presentation for Ethical Consideration) 33365114.7.0000.5553. Nach schriftlicher Einverständniserklärung wurden 56 Patienten, ASA P1 oder P2, im Alter zwischen 18 und 65 Jahren, die für elektive Operationen mit orotrachealer Intubation (OTI) vorgesehen waren, zwischen den Monaten September und November 2014 hinsichtlich ihrer Eignung bewertet. Von den 56 ausgewählten Patienten für die Studie gemäß den Einschlusskriterien wurden 7 während der Auswertungen ausgeschlossen, vier aus Gruppe M wegen: häufigen ventrikulären Extrasystolen, Einführung eines Nasenabstrichs von Adrenalin vor dem Ende der Auswertungen, Intubation mit Video-Laryngoskop und Mangel an Sevofluran in der Verdampfer während der Auswertungen nicht überprüft. Drei weitere Patienten wurden aus Gruppe L ausgeschlossen: einer wegen Medikamentenaustritt (schlecht gesicherter venöser Zugang), ein weiterer wegen Erbrechen mit anschließender Aspiration bei Maskenbeatmung und ein weiterer wegen fehlgeschlagener Intubation bei der ersten Laryngoskopie.

Bei der Ankunft im Operationssaal wurde der Patient zunächst identifiziert, gefolgt von einer Standardüberwachung mit Kardioskop (EKG), peripherer Sauerstoffsättigung (SpO2), nichtinvasivem Blutdruck (NIBP) und Bispektralindex (BIS). Die Venoklyse wurde nach Ermessen des Anästhesisten in Übereinstimmung mit dem Umfang der Operation/Anästhesie („Aufnahmezeit“) durchgeführt. Als nächstes wurde die präanästhetische Medikation mit Midazolam (MDZ) in einer Dosis von 0,05 mg/kg verabreicht. Nach zwei Minuten (Zeit „2' nach MDZ“) wurde die Infusion mit dem zu untersuchenden Medikament begonnen, mit einer Dosis von 2 mg/kg für Lidocain oder 30 mg/kg für Magnesiumsulfat, beide in 15 ml Lösung verdünnt und infundiert 10 Minuten durch eine kontinuierliche Infusionspumpe (CIP). Nach Beendigung der Infusion (Zeit „End-CIP“) wurde eine Präoxygenierung und Narkoseeinleitung mit intravenösem Fentanyl 2 mcg/kg durchgeführt, gefolgt von Propofol 2 mg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg (Zeit „nach Ind“). Die Laryngoskopie wurde drei Minuten nach Ende der Rocuronium-Injektion durchgeführt und wenn der BIS-Wert gleich oder kleiner als 50 war (Zeit „nach OTI“). Wenn der BIS-Wert nicht erreicht wurde, wurde ein venöses Inkrement von 1 mg/kg Propofol verabreicht. Nach orotrachealer Intubation wurde die Anästhesie durch Inhalation mit 2 % Sevofluran aufrechterhalten, und neue Messungen wurden nach 3 und 6 Minuten Intubation durchgeführt (Zeiten „3' nach OTI“ und „6' nach OTI“). Hypertonie wurde in Betracht gezogen, wenn die BP-Werte 20 % über den Ausgangswerten lagen oder wenn der systolische Blutdruck (SBP) > 140 mmHg war. Hypotonie wurde in Betracht gezogen, wenn die Blutdruckwerte (BP) 20 % unter den Ausgangswerten lagen oder wenn der SBD > 90 mmHg war. Eine Tachykardie wurde in Betracht gezogen, wenn die Herzfrequenz (HF)-Werte 20 % über den Ausgangswerten lagen oder wenn die Herzfrequenz > 100 mmHg war. Bei HR-Werten unter 50 bpm wurde eine Bradykardie in Betracht gezogen.