Wiederernährung bei schwerer Anorexia Nervosa (RESAN)

Anorexia nervosa (AN) ist ein Syndrom, das durch ein verzerrtes Körperbild und krankhafte Angst vor Fettleibigkeit gekennzeichnet ist. Restriktives Essen und kompensatorisches Verhalten in Form von Überanstrengung oder Erbrechen führen zu Mangelernährung. Wiederholte Überarbeitungen der diagnostischen Kriterien in den letzten Jahrzehnten haben definitionsgemäß zu einem Anstieg der Prävalenz geführt. Die Krankheit hat die höchste Sterblichkeit unter allen psychiatrischen Erkrankungen. Die Mehrheit der Todesfälle steht im Zusammenhang mit Unterernährung und ihren Folgen. Es gibt keine wirksame evidenzbasierte Behandlung. Mindestens 25 % bleiben chronisch unterernährt und haben einen langen Verlauf mit längeren Krankenhausaufenthalten in psychiatrischen und medizinischen Abteilungen, sozialpsychiatrischen Einrichtungen und - Unterstützung, Frühverrentung und vorzeitigem Tod. Die Ätiologie bleibt unbekannt und es ist unklar, welche der psychischen Symptome eine Folge von Mangelernährung sind und welche prämorbid oder komorbid sind.

Depression und Angst sind koexistierende und vertraute Merkmale von Patienten mit AN und können in einem solchen Ausmaß auftreten, dass sie als Komorbidität bezeichnet werden. Eine antidepressive Therapie hat keine therapeutische Wirkung von AN gezeigt. Unterschiedlich ausgeprägte kognitive Beeinträchtigungen sind ebenfalls bekannte Merkmale der AN, in der Literatur jedoch nur spärlich untersucht und psychometrisch analysiert.

Im Frühstadium der Erkrankung können Hungern und Gewichtsverlust als Bewältigungsstrategie interpretiert werden, die Angst und depressive Symptome lindert. Wenn diese Bewältigungsstrategie funktioniert, kann die Wirkung mit dem Schweregrad der Mangelernährung abnehmen. Es besteht fast ein klinischer Konsens darüber, dass Depressionen / Angstzustände und kognitive Beeinträchtigungen bei AN Folgeerscheinungen von Mangelernährung sind. Aber es ist ein Konsens, der sich hauptsächlich auf experimentelle Studien an gesunden Probanden aus den Nachkriegsjahren, Beobachtungen von Hungersnöten und von Ernährungsprogrammen in der Dritten Welt stützt. Das Wissen über die Beziehung zwischen Psychopathologie und Mangelernährung bei AN beschränkt sich immer noch auf wenige und kleine Studien mit widersprüchlichen Schlussfolgerungen. In einer kürzlich durchgeführten Studie an Krankenhauspatienten konnten keine Korrelationen zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und ausgewählten psychometrischen Variablen festgestellt werden, mit der wesentlichen Einschränkung, dass es sich um eine Querschnittsstudie einer Patientenpopulation mit einer engen BMI-Spanne handelte. Unseres Wissens wurde nur eine Längsschnittstudie zu Veränderungen des BMI und depressiven Symptomen veröffentlicht. In dieser Studie war die mittlere Gewichtszunahme ein signifikanter Prädiktor für eine reduzierte Punktzahl bei mehreren der „spezifischen“ Symptome einer Essstörung, wie z. Unseres Wissens wurden keine Längsschnittstudien zur Wiederernährung zum Zusammenhang zwischen Gewichtszunahme und Angst oder kognitiven Funktionen veröffentlicht.

Eine Folge von Hungerstress ist, dass alle endokrinen Achsen in AN verändert werden, was zu einer protein- und energieerhaltenden Anpassung führt. So sind insbesondere erhöhte Cortisolspiegel sowohl bei AN als auch bei Patienten mit primär affektiven Störungen gut beschrieben. Depression/Angst und kognitive Beeinträchtigungen sind ebenfalls eine gut beschriebene Nebenwirkung einer pharmakologischen Behandlung mit Kortikosteroiden und sind bekannte Symptome bei einer übermäßigen körpereigenen Cortisolproduktion (mb. Cushing). Darüber hinaus deuten neuroanatomische Tierstudien darauf hin, dass Cortisol per se neurotoxische Eigenschaften hat und eine pathogene Rolle bei affektiven Störungen und Angstzuständen spielen kann. Es gibt vorläufige experimentelle Beweise dafür, dass die pharmakologische Hemmung der Cortisolsynthese eine therapeutische Wirksamkeit bei Depressionen haben kann. Dies ist jedoch bisher in AN nicht untersucht worden. In einer Studie wurde festgestellt, dass der Cortisolspiegel positiv mit Angstzuständen und Depressionen korreliert.

Das Zentrum für Essstörungen am Universitätskrankenhaus Odense ist eines von drei hochspezialisierten nationalen Zentren in Dänemark. Innerhalb des Zentrums gibt es eine formalisierte Zusammenarbeit zwischen den psychiatrischen und somatischen Einheiten. Patienten mit lebensbedrohlichem Gewichtsverlust werden primär in der Ernährungsabteilung zur somatischen Stabilisierung und Gewichtszunahme typischerweise 10-40% stationär aufgenommen und dann entweder in die Psychiatrie verlegt oder in eine zweigleisige psychiatrisch/somatische ambulante Behandlung entlassen. Die Ernährungsabteilung nimmt schwerkranke Patienten aus der Nation auf. Der mittlere BMI von 84 Aufnahmen im Jahr 2013 betrug 13,8 (Bereich 7,8 - 25,8). International gibt es nur wenige somatische Einheiten ähnlicher Spezialisierung und Patientenanzahl, die die Grundlage für die Untersuchung der Wirkung intensiver Wiederernährung per se bilden. Die Organisation und Patientenpopulation des Zentrums wird in mehreren Beobachtungs- und Interventionsstudien beschrieben.

Internationale und nationale Leitlinien empfehlen eine interdisziplinäre und zweigleisige psychiatrisch-somatische Behandlung der AN. Es ist jedoch nicht klar, inwieweit und wie schnell eine Ernährungsrehabilitation positive Auswirkungen auf Depressionen, Angstzustände und kognitive Beeinträchtigungen bei Patienten mit schwerer AN haben kann.