Studie zur Schaffung gesunder Arbeitsplätze (HWP). (HWP)

Der Kontext, in dem die Grundversorgung erbracht wird, wird selten im Rahmen von Qualitätsverbesserungsinitiativen oder Forschungsprojekten evaluiert. Daten aus der MEMO-Studie (Minimizing Error, Maximizing Outcome) bestätigen einen Zusammenhang zwischen der Arbeitsumgebung, den Reaktionen der Anbieter und der Patientenversorgung. Zeitdruck ist mit der Zufriedenheit des Arztes, Stress, Burnout und der Absicht, die Klinik zu verlassen, sowie einer schlechteren Versorgungsqualität für Bluthochdruckpatienten verbunden. Mangelnde Werteangleichung zwischen Ärzten und Führungskräften wird mit Ärztezufriedenheit, Stress, Burnout und der Absicht, das Unternehmen zu verlassen, sowie einer schlechteren Diabetesversorgung und weniger Präventionsmaßnahmen in Verbindung gebracht. Somit sind Anbieter nicht die einzigen, die von widrigen Arbeitsbedingungen gefährdet sind. Ein wichtiger Begleitfaktor ist der drohende Hausärztemangel. Nicht optimale Arbeitsbedingungen sind mit der Absicht des Arztes, das Unternehmen zu verlassen, und einem geringeren Interesse der Medizinstudenten an der Grundversorgung verbunden. In dieser randomisierten Studie wurden die Auswirkungen der Anwendung einer neuartigen Qualitätsverbesserungsstrategie zur Schaffung „gesunder Arbeitsplätze“ bewertet.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Bekämpfung ungünstiger Arbeitsbedingungen in der Primärversorgung (Arbeitsablauf, Arbeitskontrolle, Organisationskultur) zu einer stärkeren Beteiligung von Ärzten an Programmen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung führen würde. Im Rahmen von MEMO entwickelten die Forscher das Office and Work Life (OWL)-Messtool. Der OWL bewertet den Arbeitsplatz in der Primärversorgung und identifiziert spezifische Arbeitsbedingungen, die sich auf die Ergebnisse des Anbieters und die Qualität der Pflege auswirken. Der aktuelle Vorschlag bewertete die Fähigkeit des OWL und eines fokussierten QI-Prozesses, Veränderungen im Arbeitsumfeld zu erleichtern und die Ergebnisse für Anbieter und Patienten zu verbessern.

In New York City und im oberen Mittleren Westen wurden 34 Kliniken für Grundversorgung eingestellt. Ärzte, Arzthelferinnen und Krankenpfleger (n=165) wurden befragt, um OWL-Daten zu den Ergebnissen der Anbieter sowie zur Organisationsstruktur und -kultur zu sammeln. Die Manager wurden gebeten, Informationen über die Struktur, Richtlinien und Verfahren der Klinik bereitzustellen. Acht Patienten pro Anbieter (n=1131) mit Bluthochdruck und/oder Diabetes werden zu Gesundheitskompetenz, Lebensqualität, Medikamenteneinhaltung, Zufriedenheit und Vertrauen befragt. Die Patientenakten wurden überprüft, um die Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes zu beurteilen. Die Daten wurden dann für jede Klinik zu einem OWL-Maß zusammengefasst.

34 Kliniken wurden randomisiert. Lokale Führungskräfte, Anbieter und Mitarbeiter in 17 Interventionskliniken erhielten ihre OWL-Messung und diskutierten die durch die Daten veranschaulichten Erfolge und Herausforderungen für die Pflege. Mit Unterstützung des Studienteams entwickelten sie QI-Pläne, die sich auf Arbeitsplatzvariablen konzentrierten, die den Forschern zufolge zur Pflegequalität beitrugen: Zeitdruck, Arbeitskontrolle, Arbeitstempo (Chaos) und Organisationskultur. Zwölf Monate später (Aug. 2012 – Januar 2013) wurden die OWL-Daten in allen 34 Kliniken erfasst und verglichen.

Neue OWL-Daten wurden an das Personal in den 17 Interventionskliniken zurückgesendet, um ihre Rolle in kontinuierlichen QI-Prozessen zu formalisieren. Die Kontrollkliniken erhielten ihre OWL-Daten am Ende der Studie. Teilmengen von Daten wurden analysiert, um die besten Möglichkeiten zur Änderung des Arbeitsumfelds zu ermitteln, um die Ergebnisse für unterrepräsentierte Gruppen (Frauen und Angehörige von Minderheiten sowie Angehörige von Minderheiten) zu verbessern.