Klinische Merkmale und Prävalenz einer asymptomatischen peripheren Arterienerkrankung bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus

EINFÜHRUNG:

PAD ist eine Erkrankung, die durch eine atherosklerotische Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist. Während die pAVK ein Hauptrisikofaktor für die Amputation der unteren Extremitäten ist, geht sie auch mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für symptomatische Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen einher.

Bei Patienten mit Diabetes ist die Darstellung einer pAVK oft subtiler als bei Patienten ohne Diabetes. Im Gegensatz zu den fokalen und proximalen atherosklerotischen Läsionen der pAVK, die typischerweise bei anderen Hochrisikopatienten zu finden sind, ist es bei Diabetikern wahrscheinlicher, dass die Läsionen diffuser und distaler sind. Wichtig ist, dass pAVK bei Diabetikern in der Regel von einer peripheren Neuropathie mit beeinträchtigter sensorischer Rückmeldung begleitet wird, sodass eine klassische Claudicatio in der Vorgeschichte möglicherweise weniger häufig vorkommt. Daten der Framingham-Herzstudie zeigten, dass 20 % der Patienten mit pAVK-Symptomen an Diabetes mellitus litten, diese Daten unterschätzen die Prävalenz pAVK jedoch wahrscheinlich erheblich. Darüber hinaus wurde berichtet, dass über die Hälfte der Patienten mit pAVK asymptomatisch ist oder atypische Symptome aufweist, etwa ein Drittel an Claudicatio leidet und der Rest an einer schwereren Erkrankung leidet. Außerdem sind Patienten mit Diabetes, bei denen pAVK diagnostiziert wurde, anfälliger für eine plötzliche Ischämie als Folge einer arteriellen Thrombose oder für ein entscheidendes Ereignis, das zu neuroischämischen Ulzerationen oder Infektionen führt, die schnell zu einer akuten Manifestation mit kritischer Ischämie der Gliedmaßen und dem Risiko einer Amputation führen.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die meisten klinischen Daten zu pAVK und Diabetes aus Bevölkerungsstudien und randomisierten klinischen Studien stammen, die ausschließlich mit Typ-2-Patienten oder, was häufiger vorkommt, nach der Analyse aller Patienten mit Diabetes-Diagnose, ohne Unterscheidung zwischen T1, erstellt wurden zu T2-Subtypen. Obwohl also viel über pAVK in der Allgemeinbevölkerung bekannt ist, ist die Beurteilung und Behandlung von pAVK bei Diabetikern weniger klar, insbesondere bei Patienten mit T1DM-Diagnose.

Im Jahr 2003 fand eine Konsensentwicklungskonferenz zum Thema pAVK bei Diabetes statt. Nach einer Reihe von Vorträgen von Experten aus den Bereichen Endokrinologie, Kardiologie, Gefäßchirurgie, orthopädische Chirurgie, Podologie und Krankenpflege wurde ein Gremium für Gefäßmedizin gebeten, Fragen zur Epidemiologie und den Auswirkungen von pAVK bei Menschen mit Diabetes, Diagnose und Behandlung zu beantworten von pAVK, verallgemeinert jedoch immer die Behandlung von T1- und T2-Diabetes unter dem einheitlichen Begriff „Diabetes“.

Die Diagnose einer pAVK bei Patienten mit Diabetes ist aus zwei Gründen von klinischer Bedeutung:

i) um Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für nachfolgende kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen besteht. ii) um eine pAVK zu diagnostizieren und zu behandeln, die mit Funktionseinschränkungen und dem Verlust von Gliedmaßen einhergehen kann.

Vorbeugende Maßnahmen bei einem Patienten mit subklinischer Erkrankung ermöglichen die Vermeidung akuter und chronischer Komplikationen. Daher ist das Wissen über die tatsächliche Prävalenz von pAVK bei Typ-1-Diabetes relevant für die Festlegung der Screening-Indikation bei diesen Patienten, da diese häufig asymptomatisch sind und sich bei der Vorstellung klinisch von Patienten mit Typ-2-Diabetes unterscheiden können.

ZIELE:

Das Hauptziel dieser Arbeit besteht darin, die klinischen Merkmale und die Prävalenz der pAVK bei asymptomatischen Patienten mit T1DM zu bestimmen und die Gültigkeit der aktuellen Empfehlungen zum PAD-Screening bei T1DM zu überprüfen.

METHODIK:

Es werden Beobachtungs- und Querschnittsprävalenzstudien durchgeführt. Eine konsekutive Population von Typ-1-Patienten aus unseren Kliniken (errechnete Stichprobengröße: 299 Patienten) wird anhand des Edinburgh-Fragebogens (Leng & Fowkes 1992) auf die Erkennung klassischer Symptome einer Claudicatio intermittens untersucht. Nach Überprüfung des Fehlens von Symptomen und Ausschlusskriterien wird Sie werden in die Studie einbezogen.

• Bei allen Patienten werden klinische Parameter im Zusammenhang mit T1DM (Jahre nach der Erstdiagnose, Insulinbehandlung, Stoffwechselkontrolle, mikrovaskuläre chronische Komplikationen), kardiovaskulären Risikofaktoren (Bluthochdruck, Dyslipidämie, chronisches Rauchen) und früheren Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare und zerebrovaskuläre Erkrankungen) beurteilt. sowie eine analytische Beurteilung einschließlich eines Lipidprofils, des HbA1c-Spiegels, proinflammatorischer Marker (C-reaktives Protein, Homocystein) und des oxidativen Stressstatus.
• Sie werden einer umfassenden anthropometrischen Bewertung unterzogen: Gewicht, Größe, Body-Mass-Index [BMI (kg/m2)], Bauch- und Hüftumfang sowie Körperfettanteil im Verhältnis zum Gesamtkörpergewicht anhand der bioelektrischen Impedanz.
• Büro-Blutdrucküberwachung und ambulante 24-Stunden-Blutdrucküberwachung bei Patienten mit einer Indikation als routinemäßige klinische Praxis (Mancia G. et al. 2013).
• Beurteilung der kardiovaskulären autonomen Dysfunktion: orthostatischer systolischer und diastolischer Blutdruck, orthostatische Herzfrequenz, Herzfrequenzvariabilität zur Exspiration/Inspiration, Valsalva und Orthostatik.
• Untersuchung des diabetischen Fußes (einschließlich bilateraler peripherer Impulse, Fragebogen zum Neuropathie-Symptom-Score, Monofilament-Erkundung und kalibrierte Stimmgabel).
• Die ABI wird mittels Doppler-Ultraschall (HADECO® Minidop 8 Mhz) im Rahmen der routinemäßigen klinischen Praxis bei Patienten mit klinischer Indikation oder als außerordentliches Verfahren zur Teilnahme an der Studie bei Patienten durchgeführt, die die aktuellen Screening-Kriterien nicht erfüllen Empfehlungen.

Der ABI wird sowohl in der hinteren Schienbeinarterie als auch in der Pediaarterie gemessen. Die Interpretation des ABI wird wie folgt sein: Durchschnitt: 0,90 bis 1,20; leichte arterielle Obstruktion: 0,70 bis 0,89; mäßige arterielle Obstruktion: 0,40 bis 0,69; schwere arterielle Obstruktion < 0,40; schlecht komprimierbare Arterien > 1,20.

Bei Patienten mit einem ABI > 1,20 oder < 0,9 wird die Untersuchung gemäß den empfohlenen Richtlinien zur asymptomatischen pAVK-Diagnose durch Beurteilung der grafischen Aufzeichnung des Blutflusses und Beurteilung des Zeigefinger-Arms abgeschlossen.