Die Wirkung der Dexmedetomidin-Infusion auf die postoperative kognitive Funktion und den oxidativen Stress in der Herzchirurgie

Nachdem die Patienten in die Studie aufgenommen worden waren, wurden sie durch computergestützte Randomisierung der Dexmedetomidin-Gruppe oder der Kontrollgruppe zugeordnet. Patienten, Chirurgen, Anästhesisten und Forscher, die den kognitiven Test durchführten, waren alle für die Studiengruppen blind.

Eine Vollnarkose wurde mit intravenös verabreichtem Midazolam 0,1–0,2 eingeleitet mg/kg und Fentanyl 5–10 µg/kg oder Thiopental 3–5 mg/kg oder Propofol 2 mg/kg. Die Patienten wurden mit Pancuronium 1 mg/kg oder Rocuronium 0,6–1 mg/kg intubiert. Die Anästhesie wurde je nach Bedarf mit Lachgas in Sauerstoff, Isofluran, Fentanyl und Pancuronium oder Rocuronium aufrechterhalten. Zur Standardüberwachung gehörten ein Verweilkatheter der Arteria radialis und ein Zentralvenenkatheter. Die Überwachung des Bispektralindex (BIS) wurde durchgeführt und während der Operation zwischen 40 und 60 gehalten. Die zerebrale Oxymetrie wurde auf beiden Seiten des Gehirns mit nicht-invasiven Oximetern im Stirnbereich überwacht und die Daten aufgezeichnet.

Nach der Hautinzision erhielt die Dexmedetomidin-Gruppe innerhalb von 20 Minuten eine Aufsättigungsdosis von 0,5 µg/kg Dexmedetomidin, gefolgt von einer kontinuierlichen intravenösen Infusion mit 0,4 µg/kg/h bis zum Ende der Operation. Die Kontrollgruppe erhielt eine Aufsättigungsdosis und eine kontinuierliche intravenöse Infusion Infusion von normaler Kochsalzlösung mit der gleichen Geschwindigkeit.

Während des kardiopulmonalen Bypasses wurde der mittlere arterielle Druck bei 60–80 mmHg oder 20 % des Ausgangswerts gehalten. Bei festgestelltem Bluthochdruck wurden 0,2 mg Nicardipin intravenös verabreicht. Ephedrin 6 mg oder Noradrenalin 4 µg wurden innerhalb von 5 Minuten verabreicht und alle 5 Minuten wiederholt, wenn eine Hypotonie vorlag. Bei Bradykardie (Herzfrequenz unter 50 Schlägen pro Minute) wurde Atropin 0,6 mg verabreicht. Nach der Operation wurden die Patienten auf die Herz-Thorax-Intensivstation verlegt und erhielten die übliche postoperative herzchirurgische Versorgung.

Zur Beurteilung der kognitiven Funktion der Patienten wurden zwei neuropsychologische Tests eingesetzt. Montreal Cognitive Assessment (MoCA) und Short Blessed Test (SBT). Diese Tests wurden vom Psychiater des King Chulalongkorn Memorial Hospital auf der Grundlage früherer Studien und der 1995 veröffentlichten Konsenserklärung zur Bewertung neurologischer Verhaltensergebnisse nach Herzoperationen ausgewählt. Bei allen Patienten wurde ihre kognitive Funktion zu drei Zeitpunkten beurteilt, das erste Mal in der präoperativen Phase (T1), das zweite Mal 48 Stunden nach der Operation (T2) und das letzte Mal 7 Tage nach der Operation oder am Tag der Entlassung aus dem Krankenhaus (T3). POCD wurde als Rückgang um 1 Standardabweichung (1SD) des Ausgangswerts in einem beliebigen Test definiert.

Blutproben wurden durch den Radialarterienkatheter entnommen und die Probenahmezeitpunkte wurden wie folgt gewählt: vor der Einleitung der Anästhesie (T0); nach Trennung von CPB (T1); Ankunft auf der Intensivstation (ICU) (T2); 24 Stunden nach der Operation (T3). Die Konzentrationen des nekrotischen Faktors Alpha (TNF-α), Interleukin-6 (IL-6) und Interleukin-10 (IL-10) im Plasmagewebe wurden mit dem Magnetic Luminex Performance Assay gemessen. Der Gehalt an hochempfindlichem C-reaktivem Protein (CRP) wurde auch mittels Nephelometrie gemessen.