Ultraschallgeführter Lokalanästhesie-Feldblock (ein Fünf-Schritte-Verfahren) für die Reparatur einer offenen Leistenhernie

Die offene Leistenhernienkorrektur ist einer der weltweit am häufigsten durchgeführten Eingriffe. Es gibt jedoch keinen Konsens über die optimale Anästhesietechnik für diese Operation. Allgemein-, Spinal-, Epidural- und Lokalanästhesietechniken wurden alle verwendet, wobei jede ihre eigenen Vor- und Nachteile hat.

Die Vollnarkose birgt das Risiko möglicher Atemwegskomplikationen, einer postoperativen Verschlechterung der kognitiven Funktion, Halsschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und längerer Ruhigstellung mit dem damit verbundenen Risiko einer tiefen Venenthrombose und einem längeren Krankenhausaufenthalt. Obwohl die Spinalanästhesie wirksam ist, ist sie bei Patienten mit dekompensierter Herzerkrankung, frischer Kopfverletzung, Krämpfen und Koagulopathien nicht ohne Risiko. Auch Spinal- und Epiduralanästhesie wurden mit hämodynamischer Instabilität, Erbrechen, Harnverhalt, postpunktionellen Kopfschmerzen und Rückenschmerzen in Verbindung gebracht.

In vielen Studien hat sich die Verwendung von Lokalanästhetika vor der Inzision für Feldblockaden als wirksame Ergänzung sowie als Alternative zur Spinal- und Allgemeinanästhesie erwiesen. In Kombination mit Sedierung oder alleine bietet es weniger kardiovaskuläre Instabilität, frühe Gehfähigkeit und effektive postoperative Schmerzkontrolle. Außerdem wurde festgestellt, dass es die Krankenhauskosten um 50 % senkt und die Patientenzufriedenheit verbessert.

Harvey Cushing und William Halsted beschrieben den Leistenfeldblock erstmals im Jahr 1900. Seitdem wurden seine Wirksamkeit und Vorteile von vielen Chirurgen und Anästhesisten in einer Reihe von Studien verglichen. Verfeinerungen und Modifikationen in der Technik dauern noch an. 1963 beschrieb Joseph L. Ponka sehr detailliert ein siebenstufiges Verfahren zur erfolgreichen Durchführung bei 837 Patienten.

1994 führten Parvis und Kollegen eine Schritt-für-Schritt-Technik für die Infiltrationsfeldblockierung mit Lokalanästhetika für die Reparatur eines offenen Leistenbruchs durch.

Die Ultraschalluntersuchung ist eine sichere und effektive Form der Bildgebung. Ultraschallgeräte sind in den letzten zwei Jahrzehnten kompakter, hochwertiger und günstiger geworden. Ultraschall wurde verwendet, um die Nadeleinführung zu führen, und es wurde über eine Reihe von Zugängen zu Nerven und Plexus berichtet. Ein klarer Vorteil der Technik ist, dass Ultraschall „lebende Bilder“ oder „Echtzeit“-Bilder erzeugt. Ein weiterer Vorteil ist die Identifikation von neuronalen und angrenzenden anatomischen Strukturen (Blutgefäße, Bauchfell, Knochen, Organe) zusammen mit der Nadel. Darüber hinaus kann anatomische Variabilität für Blockversagen verantwortlich sein, und Ultraschalltechnologie, die eine direkte Visualisierung ermöglicht, kann dieses Problem überwinden. Die sonographische Visualisierung ermöglicht die Durchführung einer extra-epineuralen Positionierung der Nadelspitze und die Verabreichung eines Lokalanästhetikums, wodurch eine intra-epineurale Injektion vermieden wird.

Eine Modifikation der von Parvis und Kollegen durchgeführten Technik wird in dieser Studie getestet. Unsere Modifikation wird die Technik unter Ultraschallführung und vollständig vor der Hautinzision durchführen, was nach unserem besten Wissen in der Literatur zuvor nicht versucht wurde.

Eine Lokalanästhesie, die vor der Hautinzision verabreicht wird, führt zu einer längeren postoperativen Analgesie, da die lokale Infiltration theoretisch den Aufbau lokaler nozizeptiver Moleküle hemmt und daher die Schmerzkontrolle in der postoperativen Phase besser ist. Ziel dieser Studie ist die Bewertung von Erfolg, Wirksamkeit, Durchführbarkeit und Sicherheit von eine einfache fünfstufige ultraschallgeführte Lokalanästhesie-Infiltrationstechnik zur einseitigen offenen Leistenhernienreparatur und auch zum Vergleich intraoperativer und postoperativer Komplikationen und Schmerzkontrolle der Blockade mit Spinalanästhesie.