EUS – Guided Balloon-occluded Gastrojejunostomy Bypass

In den letzten Jahren haben sich DSEMS als attraktive Alternative zur Operation zur Palliation einer malignen Magenausgangsobstruktion erwiesen. Mehrere Studien haben die klinischen und technischen Erfolgsraten von DSEMS bei maligner gastroduodenaler Obstruktion bewertet. Es wurden technische Erfolgsraten von 90 % bis 100 % und klinische Erfolge von 80 % bis 95 % erreicht. Das Verfahren war im Vergleich zu chirurgischen Gastrojejunostomien mit einer schnelleren Genesung und geringeren Morbiditäten verbunden. Die langfristige Durchgängigkeit von ungedecktem DSEMS ist jedoch durch das Risiko eines Tumoreinwachsens begrenzt, das zu einer anschließenden Restenose der Stents führen würde, die eine erneute Intervention erfordern würde. Um eine maligne Magenausgangsobstruktion zu lindern, wird daher die chirurgische Gastrojejunostomie bei Patienten bevorzugt, die für eine Operation mit verlängerter Lebenserwartung geeignet sind, während die Einführung von DSEMS bei Patienten bevorzugt wird, bei denen ein hohes Operationsrisiko und eine kurze Lebenserwartung bestehen.

Seit kurzem sind EUS-geführte Gastrojejunostomien möglich. In der frühen Beschreibung existiert ein allgemeines technisches Problem in der Serie. Das Zielduodenum oder Jejunum, das für die Bildung eines GJ benötigt wird, ist kollabiert und es ist schwierig, das Zielorgan durch EUS aus dem Magen zu identifizieren. Darüber hinaus kann das Einsetzen des Stents zur Bildung der Anastomose bei einem kollabierten Darm schwierig sein und dies kann zu katastrophalen Ergebnissen führen. Um diese Schwierigkeit zu überwinden, hat unsere Gruppe die Ergebnisse der Verwendung des Doppelballon-Okkluders veröffentlicht, der eine Dehnung des Zwölffingerdarms in Verbindung mit dem AXIOS-Stent zur Schaffung eines GJ bei 20 Patienten ermöglicht (Endoscopic ultrasonography-guided double-balloon-occluded gastrojejunostomy bypass - EPASS). Die technische Erfolgsrate betrug 90 % (18/20). Die mediane Intubationszeit von der Intubation mit dem Doppelballonschlauch bis zur Platzierung des Stents betrug 25,5 min (Bereich 10–39 min). Der Score des Post-Treatment-Gastric-Outlet-Obstruction-Scoring-Systems (GOOSS) verbesserte sich in allen 18 Fällen, in denen EPASS erfolgreich durchgeführt wurde.

Basierend auf den obigen Ergebnissen kann EUS-GJ daher im Vergleich zu herkömmlichen Verfahren zur Behandlung von malignem GOO mit verbesserten Ergebnissen in Verbindung gebracht werden. Das Ziel der aktuellen Studie ist es, die Wirksamkeit von EPASS in einem prospektiven multizentrischen Umfeld mit einer historischen Kohorte von ungedecktem DSEMS für Patienten zu vergleichen, die an inoperablem malignen GOO leiden.